第90期
河北省深化医药卫生体制改革领导小组办公室2022年6月10日

　　目录

　　1.河北医科大学第一医院秉承精致医院建设理念 助力医院高质量发展

　　2.秦皇岛市第一医院强化管理练内功 改革创新作示范 持续推动高质量发展

　　3.清河县中心医院多措并举 推动医院高质量发展

　　按：为深入贯彻落实省政府办公厅《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》，以点带面探索公立医院高质量发展实施路径，加快建立健全现代医院管理制度，经积极申报、多环节评选，河北省医改办最终确定河北医科大学第一医院、秦皇岛市第一医院、清河县中心医院3家医院为“公立医院高质量发展省级试点医院”，为充分发挥示范带动作用，现将其具体做法刊发如下。

　　河北医科大学第一医院秉承精致医院建设理念 助力医院高质量发展

　　河北医科大学第一医院坚持党建引领，秉承“规模要适度、管理精细化、学科有特色、运营有效率、医院有文化”的精致医院建设理念，积极探索新时期现代医院管理制度建设路径，不断创新管理模式、规范服务行为、提高运营效率，推动医院高质量发展。

　　一、以党建为引领，激发医院高质量发展“新动力”

　　一是强化政治理论学习。全面把握加强公立医院党的建设的总体布局、工作目标和任务要求，深入学习贯彻习近平总书记关于加强公立医院党的建设、推进卫生健康事业发展的重要论述，树牢公立医院公益性发展的理念，把党的政治优势和组织优势转化为推动公立医院深化改革的强大动力。二是强化基层组织建设。调整优化基层党组织，设置9个党总支，选任3名有丰富党务及行政管理经验的干部到临床担任专职总支书记；设置71个党支部，由部门或科室负责人担任支部书记。成立以支委为主体的科室民主管理小组，发挥党支部在科室重大问题决策中的领导作用。三是强化思想作风建设。院党委始终把立德树人作为思想政治工作的中心环节，坚持把党建工作融入医学人文精神培育中，开展建党百年和建院50周年系列活动，建设院史馆，举办红色50年图片摄影展，设立“党员先锋岗”“党建文化墙”，选树身边典型，使全院职工学有榜样、行有楷模。

　　二、以管理为手段，探索医院精细化运营“新路径”

　　一是推行版块化管理。按照职能相近、便于管理、减少交叉的原则，从业务质量管理、信息化智慧医疗等七个版块对职能部门进行整合。目前共设置一级职能部门30个，二级职能部门19个，全院管理效能显著提升。二是强化病种管理。对标区域大数据，结合病种的行业标杆，利用时间消耗指数、CMI等指标，科学制定各专业病种改进目标，客观评价各专业病种的改进成效。2021年平均住院日为9,07天，较上一年度降低1.8天。三是科学管控药耗成本。开展药品成本管控闭环管理，定期通报重点监控药品的使用情况，对重点药品、辅助药品使用超标的科室和医生进行闭门约谈；利用SPD系统实行分类、分层、分级的耗材成本全周期管理，实现耗材管理规范化、信息化、透明化。百元医疗收入的医疗费用（不含药品）为99.15元，较2020年降低了8.59元。

　　三、以医疗为核心，打造医院专业化提升“新引擎”

　　一是抓学科，夯实基础。按照“四维度一平台”的思路，完善学科建设顶层规划。向上进行学科整合，明确学科定位和方向，与宣武医院合作共建国家区域医疗中心—首都医科大学宣武医院河北医院；向下做细做实亚专业，细化神经内科、神经外科亚专科设置,提升专科专病诊治能力；向内加强人才梯队建设和新技术培育孵化，向外通过医联体建设进行技术管理双输出，助力提升全省学科专业水平和协作水平；建立睡眠中心、眩晕中心、MMC等诊疗平台，加强多学科协作，进一步强化医院创新力和影响力。二是抓质量，提升效率。建立三级医疗质量管理组织架构，各科室利用PDCA、品管圈等管理工具开展目标管理；质量管理办公室和运营管理处对各科室从医疗行为、不良事件、重大手术追踪等方面进行质量管理，从成本管控、设备使用效率、工作效率等方面开展运营管理；医院每月召开质量分析会和运营分析会，向相关科室分派整改任务，并跟进整改结果，形成质量管理闭环。2021年全院共开展质量改进项目76例，CMI1.25，同比增长0.14。三是抓考核，强化激励。基于SPO质量管理模型，围绕工作强度、工作难度、医疗行为、创新能力四个方面调整绩效管理方案，从结构、过程、结果三个维度设置全院整体、职能部门、专业科室三级指标管理体系，分层分级明确关键绩效指标（KPI）。同时，以员工奖金的15%为额外预算，以“挣工分”的形式激励员工开展医疗质量持续改进活动，医务人员满意度逐年提升。

　　四、以技术为支撑，构建医院智慧化服务“新模式”

　　一是智慧化医疗，创新服务模式。上线和改造PACS等10余个医疗系统，移动护理、移动查房、远程监护相继落地，VR探视、智能导诊、应急指挥、远程手术指导逐步实现，电子病历水平达到四级。同时，与河北移动、华为联合成立5G+智慧医疗联合创新实验室，开展远程医学、智慧医院物联网和智慧临床诊疗、智慧临床质量管理等应用研究。二是智慧化管理，提升管理效率。成立智慧医院建设部，在新建医技病房楼组建移动5G医疗专网，建设5G指挥中心，连接院前救护、院内信息系统、随访系统、安防监控，实现全流程管理和服务。同时完成物资管理SPD系统与高值耗材的智能管理设备对接，实现主动补货、自动记录取用信息、自动盘点、智能追溯等功能，避免人为计费错误，工作效率进一步提升。三是智慧化服务，便捷患者就医。积极建设互联网医院，在线提供部分常见病、慢性病诊疗、随访管理和远程指导等服务。上线一站式医技检查预约平台，优化医技检查预约流程，缩短患者检查等待时间。目前，已为12万人次集中预约37万项医技检查,统一预约率达到91.4%，真正实现自助就医、高效就医和便捷就医。（河北医科大学第一医院供稿）

　　秦皇岛市第一医院强化管理练内功

　　改革创新作示范 持续推动高质量发展

　　秦皇岛市第一医院始终以健全现代医院管理制度和强化公立医院绩效考核为抓手，坚持长效管理、持续改进，内强品质、外树品牌，不断推进医院高质量发展。在全国三级公立医院绩效考核中成绩晋级A行列，同比提高127位次，位列地市级医院首位。

　　一、严把质量安全，坚守“生命线”。开展医疗质量、护理质量、药学质量和院感质量季度主题活动，加强疑难病例讨论和医疗负性事件管理，强化核心制度管理、非计划再次手术管理、非心脏手术围术期心血管风险评估与管理，建立全院静脉血栓栓塞症防治体系（VTE），2021年院内VTE发生率降到0.23%。开展新技术新项目，不断提高医疗技术水平，四级手术占比达到23.03%，微创手术占比17.5%。推行多学科会诊（MDT），以肿瘤MDT为重点，加强科室协作，制定个性化科学的治疗方案，改善患者就医体验。推行快速康复外科（ERAS），优化围手术期举措，减少术后应激，加快术后康复，缩短住院时间，平均住院日降至7天左右。

　　二、强化运营管理，筑牢“基础桩”。高效开展“经济运营管理年”活动，梳理短板弱项148条，落实整改126条，其余22条正在整改落实中。修订完善9项财务管理制度，更新内控手册，规范运营管理。实行全面预算管理，实现预算编报全员化、执行可视化，统计信息化，自2015年实行以来，累计节约费用性支出2亿元。推行医院综合运营管理信息系统（HRP）项目，通过数据互联互通和共享，提高业财融合水平。利用信息化手段规范异常退费流程，降低退费风险，保障患者及医院资金安全；加强医保核对工作，成功追回以前年度欠款100余万元。制定成本定额和成本费用定额标准，定期对各科室成本费用从每床位、每病人、每职工、每百元收入和每科室五个维度进行精细化对比分析，提升节约意识，每百元收入成本降低2.85元。

　　三、优化绩效考核，用好“指挥棒”。推进全面绩效改革，构建以RBRVS/DRGs为依据的绩效考核评价体系，将全院按医疗、护理、医技、医辅、行政后勤五个系列划分，按类别考核：医护各自独立、分设指标，设置新技术新项目、日间手术、重点学科及预住院等单项增量绩效奖，重点考核工作难度、服务质量、技术能力、医德医风等；强化成本管控，并将耗材管控纳入绩效考核。探索一院多区绩效考核奖励方案，创新制定骨科院区绩效奖励方案，实现同质化管理，调动积极性。在疫情形势下，医院整体运营指标不降反升，医疗服务收入占比由25.24%增长至28.31%，药耗占比由48.54%降至45.7%，平均住院日由9.0天降至8.1天，推广新技术新项目78项，CMI值由1.11提升到1.17，RW>2区间值由11.35%提升至13.66%，医疗收入结构更加优化，病种收治难度及工作效率明显提高，各项工作成效显著。

　　四、创新实行预住院，争做“先行者”。在省内率先推行预住院管理模式，对于符合住院指征、病情稳定、意识清楚的患者，在无床位时，根据患者意愿先行办理预住院，在门诊进行常规入院检查和必要专科检查，待床位确定后，正式入院，先期检查费用纳入住院费用，按住院政策报销。自2021年7月１日启动以来，已涵盖21个科室158个病种，开展500多例；患者平均床位等待及术前检查时间减少3.9天；平均住院日进一步缩短，优质医疗资源得以高效利用，以实施例数最多的“肺部肿瘤行胸腔镜下肺部切除术”为例，平均住院日由2020年15.3天下降至8.2天。预住院期间不收取住院诊察费、护理费、床位费等，每人平均节省约400元，医保基金支出相应减少，患者及家属直接、间接经济负担得以减轻，真正实现患者、医院、政府多方共赢。该模式被人民日报、新华网等多家媒体广泛宣传，并在省政府办公厅政务内刊刊发。

　　五、重视就医体验，打造“晴雨表”。一是持续改进医疗服务。2021年开展5项品管圈质量持续改进工作，目前已落地措施近10项，改进流程10余次，受益患者近万人。二是创新开展床旁访谈。倾听患者与家属住院需求，了解患者意见建议。实施半年以来，实地访谈患者61人次，覆盖科室16个，对于问题立行立改，及时解决患者困难。三是拓展回访中心业务。持续开展出院患者全覆盖电话回访和疾病专项随访，2021年回访随访患者6.5万名，回访成功率89.62%，随访成功率80.15%，满意率99.88%。同时，拓展“业务办理”“预约挂号”与“疾病预防”等专业咨询服务，进一步满足患者就医需求。四是多举措便民利民。开通线上线下慢病购药双通道，累计提供53961次线上购药服务。上线智慧门诊、智慧采血、云胶片，推行床旁结算。五是开展第三方患者就医体验测评。设置5个维度45个管控点位，依托“医院患者体验数据云平台”进行全方位评价和实时监管。住院总体满意度由2018年9月的84.95%上升至2021年底的91.46%。（秦皇岛市卫生健康委供稿）

　　清河县中心医院多措并举

　　推动医院高质量发展

　　清河县中心医院始终坚持公益性办医方向，不断探索创新，围绕质量管理、学科建设、业财融合、智慧医疗、患者体验等方面多措并举，构建高质量发展体系，以建立健全现代医院管理制度为目标，助推医院逐步实现高质量发展。

　　一、以“党建引领”坚定高质量发展方向

　　一是健全体系明职能。深入推进“党委领导下的院长负责制”，实行书记、院长分设。对部分职能科室的名称和职能进行调整，成立审计科，为加强党建工作提供组织保障。医院党总支根据科室划分和职能分工组成6个党支部，党支部书记由学科带头人担任，充分发挥基层党支部战斗堡垒的作用，党建工作和业务工作有机融合。二是完善制度强机制。制定《党总支会议议事规则》和《院长办公会议事规则》，明确了党委会和院长办公会的决策范围、决策程序等，规范了医院内部治理结构和权力运行规则。加强思想政治建设和意识形态建设工作，常态化制定政治理论学习计划，每年组织不少于4次的全体党员政治理论学习，将意识形态工作纳入年度工作要点。三是凝聚共识重监督。在研究医院经营管理和发展等重大问题时，充分听取职工意见，切实落实职工的知情权、参与权、表决权、监督权，上下联动；每年举办职工“爱党敬业”等活动，将“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医务人员职业精神融入到医院的每一个支部、科室、职工。

　　二、以“优化质控”理念捋顺高质量发展脉络

　　一方面，强化组织制度保障。秉持“质量是医院的生命线”理念，逐步建立起“全方位、分层次、同质化、预防性”医院质量与安全管理框架体系。构建以书记为最高领导，包括决策层、管理层和执行层，覆盖全院各项工作的三级“医院质量与安全管理体系”；依据《2022年国家医疗质量安全改进目标》和公立医院绩效考核指标，制定院级指标6项、科室指标68项，监测指标分析变化趋势，查漏补缺，增收降耗；制定统一《文件管理制度》，明确文件修订周期、审核流程和统一编码要求，编制全院标准运行文件754个、SOP184个；以不良事件为抓手做好风险管控，2021年共上报不良事件533例，完善修订工作制度和流程28例。另一方面，强化环节优化管控。构建多学科协作体系，积极推进MDT多学科诊疗模式，整合医疗资源，推进以病人为中心的“大中心建设”。成立疑难病诊疗中心，专家团队每周对疑难病患者会诊，成立半年来，会诊人次301人；创建由心外科和心内科组成的心脏救治团队，完成冠脉搭桥术近20例；由神内、神外科共同组成的神经系统救治中心完成余25例颅内外血管搭桥术。规范合理用药管理，制定《处方点评制度》《医嘱处方审核制度》等相关制度，重点药物以及重点科室实施专项点评，点评结果纳入医院绩效管理。2021年全年共抽查处方27938张，处方合格率99.74%，抽查病历3618份，医嘱合理率98.07%，全年审核处方医嘱共计87万条，住院医嘱干预有效率为93.18%，门诊处方干预有效率82.95%，有效保障患者用药安全。

　　三、以“建强学科”理念构建高质量发展核心

　　一是扶植重点学科。成立科教科，印发《重点学科管理办法》《重点学科发展规划》《科研管理工作方案》《遴选及扶持院级重点学科方案》等，将21个科室纳入“医院第一批重点学科”培育计划，逐步形成以人才培养、学科培育、学术沙龙、科研成果为一体的全方位学科建设体系。医院共有省、市级重点学科12个。二是引进优质技术。引进开胸心脏手术、心脑血管介入、颈动脉剥脱、动脉瘤夹闭，各类腔镜微创手术、肿瘤根治术，以及ECMO、血液灌流、海扶刀和分子基因测序等优势先进技术，满足百姓“大病不出县”的就医服务需求。同时，医院积极建设“五大中心”，通过心脏康复中心、呼吸与危重症医学科、标准化代谢性疾病管理中心、国家慢病管理中心等认证，着力提升医疗服务能力。三是重视人才培养。设立医院科研专项基金和研究生科研基金，下达科室科研任务指标、追踪科室科研成果产出效能；建立科研成果转化机制，促进医院科研工作高质量发展。开展“高管大讲堂”“后备干部大学”和岗前培训，逐步完善各级各类人员的职业化能力培训。2021年，以第一主研单位承担省级项目2项，与上级单位联合攻关国家级项目2项。

　　四、以“价值医疗”理念筑就高质量发展动力

　　一是完善精细化运营体系。将原有的RBRVS绩效分配与DIP关键指标评价相结合，基于“病种过程管理、成本动态管理、能力效率安全评价”三大原则，根据服务量，关联CMI、RW、时间指数和消费指数等，设定考核公式，分步、按比例纳入DIP相关参数和权重，鼓励医护人员关注DIP病种难度CMI和病种成本，用好临床路径和成本消耗模型，助力医院病种结构优化、收入结构优化。

　　二是强化业财融合理念。构建全面预算管理两大体系，即以“价值医疗为基础的院级预算体系”和以“DRG、DIP为基础的科室预算体系”，科室业务目标与收支预算紧密结合，降低财务风险、成本管理到位、负债率合理，医院药占比、耗占比、医疗增加值等指标持续优化。2021年，药占比降到20%，耗占比8.3%，医疗服务收入占比34%，医疗增加值（有效收入）提升到52%，在2019年公立医院绩效考核评价中，财务运营管理相关指标全部满分。

　　三是优化患者就医体验。基于“诊疗岛”理念打造门、急诊3分钟一站式服务圈，门诊大厅设立“一站式患者服务中心”，病区出入院实现护士站“一站式结算”，慢病管理中心提供居民“建档—就诊—报免—取药—指导—随访—宣教”一站式服务。在候诊区配备古筝、钢琴、绿植，在手术等候区配备茶座和图书，打造高标准、无障碍星级卫生间。成立“优质服务内训师团队”，每月一科室循环不间断开展优质服务专题培训，优化服务意识。每季度第三方调查显示，门诊患者满意度达到92%，住院患者满意度达95%。（邢台市卫生健康委供稿）