第91期

　　紧密型县域医共体专刊（第3期）
河北省深化医药卫生体制改革领导小组办公室2022年7月28日

　　目录

　　1.廊坊市固安县深化改革 创新机制 扎实推进紧密型县域医共体建设

　　2.唐山市滦州市人民医院以县域医共体为抓手 促进优质医疗资源下沉 提升百姓就医获得感

　　3.【改革动态】石家庄、邯郸

　　按：省医改办建立了紧密型县域医共体建设“两报一函”推进机制，聚焦紧密型县域医共体建设创新举措和工作亮点。近日，邯郸市、石家庄市等地先后召开全市紧密型县域医共体建设工作调度推进会，深入对照省级文件要求，进一步强化组织领导，明确推进路径，推动改革任务落地落实。通过多渠道调研了解和总结挖掘，各地真抓实干、大胆创新，涌现出不少突出做法和典型模式，取得了显著成效。现将部分做法刊发如下，以供各地学习借鉴。

　　廊坊市固安县深化改革 创新机制

　　扎实推进紧密型县域医共体建设

　　2019年，固安县大胆创新，按照“医管委决策、集团式管理、一体化运营、多部门监管”设计思路，启动紧密型县域医疗卫生服务共同体建设。历经2年运行，基本实现“小病在村、常见病在乡、大病重病在县”的就医格局。

　　一、顶层设计，促进资源上下贯通

　　（一）党委政府担当，顶层设计引领。固安县党委、政府主要领导亲自考察谋划，两套班子集体研究，大刀阔斧调整医院建制。经过近3个月谋划协商，确定固安县紧密型医共体建设架构——即成立总医院牵头，县医院、中医院协作，乡镇卫生院归附，村卫生室纳入，全县公立医疗机构人财物统一管理的医疗集团。成立由县委书记、县长任主任，常务副县长、主管副县长任副主任，县卫健、医保、财政、人社、编办等部门主要负责同志为成员的医疗集团管理委员会，统筹履行政府办医职责。

　　（二）健全集团体制，优化系统资源。2019年12月，县委编办批准成立固安县总医院，注册类别为事业单位，核定25个编制控制数。在医管委领导下，固安县总医院牵头，整合县人民医院、县中医医院、14所乡镇卫生院及280所集体产权村卫生室，负责全县公立医疗机构的运营管理。按照县乡一体、乡村一体目标，实现县、乡、村三级公立（集体）医疗机构的人员、财务和业务划转总医院统一管理。

　　（三）创新服务模式，机构错位发展。科学规划全县医疗机构发展方向，避免无序竞争。县医院以综合医疗为主，是全县医疗服务龙头；中医医院以康复保健、中医治疗为主，推广中医适宜技术；在保障基本医疗的基础上，综合考虑区域内交通、人口基数、资源配置、辐射带动等因素，规划14家卫生院各自发展成为专科医疗分中心。总医院从县级医院选派实力强的专科团队下沉乡镇卫生院发展医疗分中心，每月对团队补助2万元用于专科建设经费。

　　二、深化改革，落实医共体核心政策

　　（一）人员合理流动，推进薪酬制度改革。一是领导班子自主组建。总医院院长由医管委聘任，领导班子由院长自主选聘，总院长解聘后，其聘任的领导班子成员自行解聘，不再由组织部门任免。8个副院长分管工作根据考核结果随时调整，避免各自为政和内部团体分化问题，确保总医院实际管理权。领导班子在任职期间取消行政事业级别，实行备案式管理。院长实行年薪制，年薪水平为医院人均工资3倍，副院长年薪根据其承担的职责，在总医院院长年薪的基础上乘以对应系数。二是人员公开招聘。医疗集团实行全员聘用制，中层领导干部竞聘上岗，符合条件人员参与竞聘，通过日常考核、技能考核、竞聘演讲等方式择优聘用。同时，从京、津等地区高薪聘请高学历、高水平的医务人员作为学科带头人，用一人强一科，用新人开新科，近两年来，固安县引进8个学科带头人，开创7个新科室，县域内诊疗水平进一步提升。人员全部实行编制控制数管理，享受事业单位养老保险待遇。2021年，为面向社会自主招聘的207名技术人才进行编制备案。三是人员柔性流动。14所乡镇卫生院现有事业编制职工431人，总医院通过改革薪酬制度，增加绩效考核，明确工作目标，提升基层医护人员的精神面貌和服务水平，同时根据需求每周派遣专家到卫生院坐诊2天，打破院区管理和技术人才束缚，实现卫生人才由“单位人”向“系统人”的转变。2021年固安县公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占比31.56%，人员支出占业务支出比例38.08%，均高于全省平均水平。职工满意度达到91.3%。

　　（二）财务集中核算，物资统筹调配。一是成立财务核算中心。作为一级财政预算单位，独立预算，各医疗机构设分账户，总医院统筹管理2家公立医院和14家乡镇卫生院的财政资金、医保基金，实行财务一体化管理。二是建立财务管控体系。完善总院财务组织架构设计，以下属分院为管控对象，制定财务管控方案，通过组织、资金、信息、业绩、计划、预算及审计等专业条线对下属分院进行管控。三是建立预算管理体系。建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和评价考核等管理制度，规范业务流程和工作程序，加强预算执行分析和考核评价工作，逐步将预算纳入绩效核算范畴，形成事前计划、事中控制、事后分析的管理模式。四是健全成本核算体系。完善医共体总成本、成员单位医疗成本、公共卫生成本、科室成本、项目成本和病种成本的核算工作。财务、HIS等业务系统无缝衔接，实现成本业务一体化管理，实时反映科室、分院、总院的经营状况，为领导提供决策依据，实现精细化管理，提升管理效益。2021年度管理费用占比下降至8.98%，万元收入能耗支出为105.72元，较2020年降低9.64元。五是改革采购方式。成立药品卫材集采中心，统筹全县需求，实现全部公立医疗机构办公设备、后勤物资、设备、药品、耗材等物资统一管理、统一配送、统一采购，降低采购成本，避免科室重复建设，同时有效规避药械购销过程中的潜在腐败风险。

　　（三）改革支付方式，落实医保打包支付。总医院以“控费”为核心，以适应“总额预算、结余留用、合理超支分担”的医保打包支付政策。成立医保科，对医保资金使用实行全面监管，保障总医院在不降低医疗质量的前提下实现合理结余。严格控制县级医院医疗费用，提升基层服务能力，引导患者下转，2020-2021年累计双向转诊601人次；通过资源共建共享，提高资源利用效率，降低隐性消耗；通过药品耗材集中采购、统一配送，降低运营成本，控制费用不合理增长。2020年，医保资金结余3003.93万元。2021年顺应医保支付方式改革，全面落实DIP打包付费，结余医保资金420余万元。

　　三、提质增效，构建合理就医格局

　　（一）服务能力显著提升。构建一个支撑、一云共享、一生服务、一网协同、一卡通用、一站监管的“六个一”医共体健康信息平台服务体系，实现医疗资源上下贯通、合理配置、业务高效协同、效能全面提升。同时通过远程会诊、技术帮扶、预约号源等举措将优质资源下沉基层，打造辐射周边乡镇的基层区域医疗管理中心。2021年，乡镇卫生院服务人次和收入分别较2020年增长23.98%和90.46%，县域内就诊率同比增长7%，居民医保域外支出占比同比降低13.68%。2022年1-6月县域内就诊率达90%以上，基层就诊率达72%，域外转诊率由2019年的43%下降至19.8%。

　　（二）医卫融合发展良好。建立基于“全生命周期管理”的医疗服务模式，整合县医院、中医院两家优质资源成立大型体检中心、健康管理中心和康复中心。体检中心设中医体检部、现代化健康体检部等服务科室，开设200余项检测。研究制定《固安县总医院关于家签、公卫、医疗融合发展工作指导意见（试行）》，通过多形式多渠道集中体检、入户服务等方式，促进医卫融合，以公卫带动医疗发展。建立家庭看护系统，结合穿戴设备，由家庭医生对独居老人在线看护、及时救助，发挥家庭医生在健康养老照护方面的作用。

　　（三）疫情防控优势凸显。疫情期间，总医院充分发挥在统一管理、资源共享、协作联动等方面优势，统筹调配医疗卫生资源、整合公共卫生和医疗救治服务、提升基层疫情应对能力。县级公立医院、乡镇卫生院和村卫生室充分发挥上下联动、分级诊疗、高效协同优势，统筹安排“发热门诊、隔离病房、核酸实验室”等重点工作，统一调配“人员、药品、物资、车辆”等资源，提高资源使用效率，有效应对物资紧缺问题。2021年3月启用22个接种点进行新冠疫苗接种工作，选派县级医院资深急救医护人员对所有接种点进行医疗保障和同质化管理，充分发挥总医院“集团化管理”和“一体化运营”的优势。（廊坊市卫生健康委供稿）

　　唐山市滦州市人民医院以县域医共体为抓手

　　促进优质医疗资源下沉 提升百姓就医获得感

　　2017年7月，滦州市人民医院与11家乡镇卫生院组建县域医共体，2018年2月，试点探索建设紧密型县域医共体，2020年初，全面推开紧密型县域医共体建设，实现同质化管理，资源共建共享，打造惠民医疗新模式，提升百姓就医获得感。

　　一、提升服务能力，夯实技术根基，当好县域医共体领头羊

　　（一）积极外引上联，借助外力提升服务能力。通过与京、津、冀多家知名医院组建医疗集团，建立专科联盟，与百余名专家建立科室间的业务联系，邀请专家定期来院会诊、手术，解决临床疑难问题，积极引入上级医院的先进管理经验和医疗技术。2017至2021年，上级医院专家累计来院帮扶值诊2848次、查房1800余次、手术2284次、受益群众达55000余人。每年投入120余万元培养选送科主任、护士长、优秀专业技术人员到京津三甲医院进修深造，不断提升专业能力和素养。

　　（二）强学科练内功，自我加压夯实技术根基。将人才培养和学科建设相结合，建立完善胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿“五大中心”，采取加大重点学科设备、人才经费投入和提高绩效方案中三、四级手术操作项目点值等政策倾斜，鼓励科室开展高难险重技术操作。2021年，完成住院手术9437例，同比增长21.4%；三级手术4103例，同比增长5.26%；四级手术2507例，同比增长60.81％。2017年以来，相继开展主动脉夹层覆膜支架植入术、分子病理学诊断、房颤射频消融术等130余项新技术、新业务，提升整体技术和综合服务水平。

　　（三）畅通道强共享，打造诊疗服务新模式。充分发挥医共体内远程会诊、影像等六个资源共享中心作用，实现医共体内信息互联互通。运行以来，医共体内完成远程会诊236人次，影像、心电、检验、病理中心累计免费出具报告18.87万份，消毒供应中心消毒各类物品器械24945包。探索“院前急救—院内急诊—EICU”的县域急救新模式，畅通急救绿色通道。同时，利用急救群组开展会诊、病例讨论、学术交流、特殊病例诊治分享等，不断提升急救技术水平。自运行以来，每月急救出诊增加150余车次，边远地区接诊到院时间缩短近30分钟，急危重症患者抢救成功率由93.2%提高到97.1%。

　　二、因地制宜支持，精准施策帮扶，持续提升基层服务能力

　　（一）统一管理，提升基层发展效能。成立医共体理事会、制定理事会章程，保持原有体制、独立法人、单位不变，实行行政、人员、财务、药品、耗材、信息“六统一”管理。制定医共体内相关规章制度，由各管理中心按月组织考核，并将考核结果与绩效资金发放挂钩。同时在明确绩效补助标准基础上，将医务人员基层帮扶与晋升高级职称挂钩，鼓励医务人员下沉基层。2021年共发放基层帮扶绩效奖励58万余元。

　　（二）资金支持，改善基层诊疗环境。调研走访基层卫生院，客观分析卫生院业务发展制约因素，结合实际制定个性化支持方案，累计投入资金565万元，争取市财政资金807万元，用于对乡镇卫生院整体环境的提升改造，如更换老旧电梯，配置中央空调、中央负压吸引、中心供氧，完善消防设施等。向基层卫生院提供超声仪、麻醉机等医用设备、物品共3374台件，缓解技术设备短缺问题，提升服务能力。

　　（三）技术支持，提升基层服务能力。结合各乡镇卫生院学科特色、人才现状、发展意愿和地域特点，制定实施“1+2+1”的帮扶模式：即1名院管委会成员加2个科室帮扶1个卫生院的学科建设和人才培养。同时，安排技术能力强、临床经验丰富的知名老专家定期到基层卫生院坐诊查房，选派科室技术骨干一对一、点对点常驻式帮扶，参与卫生院正常值诊和管理，以“传帮带”方式，将先进的医疗技术和管理经验带到基层卫生院，打造一支“带不走”的医疗队伍。

　　三、优质资源下沉，便捷患者就医，推进分级诊疗就格局

　　一方面，基层医疗机构切实提效益。牵头医院为乡镇卫生院提供帮扶专家名录，乡镇卫生院可根据患者病情和意愿邀请专家开展带教手术。目前，手术专家菜单式服务已帮助卫生院开展332例手术，推广适宜新技术19项，帮扶2家乡镇卫生院开展宫腔镜检查，填补基层微创手术空白。截止2021年底，24位名老专家累计坐诊6718次，诊疗患者26872人次；10名技术骨干常驻卫生院，组织疑难病例讨论83次、开展教学和业务查房185次、解决技术难题58例次，切实提升技术能力。2018年至今，医共体内上转患者1443人，下转患者506人。市域患者外转率由22%下降到10%以下，基本实现大病不出市，小病在基层的目标。

　　另一方面，群众看病就医真正有保障。投资730余万元购置体检车和车载天眼CT，组织各科室中青年专家巡回义诊，构建以卫生院为依托的定期化、高频率、高质量专家团队义诊机制。三年来，组织各类义诊累计183场次，受益群众达19000余人。连续四年为育龄妇女开展“两癌筛查”体检，2020—2021年累计体检15104例，阳性病例803例,确诊癌或癌前病变74例，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗。强化健康管理，组建由院班子成员任队长，医院专科医生和药师、营养师、健康管理师参与的14个家庭医生签约团队，分区划片，明确职责，重点做好慢病管理、大病早筛和健康宣教工作，通过健康查体、健康咨询、健康知识讲座等多种形式，提高基层群众的健康防病意识。通过技术、人才双向柔性流动，推动形成县域内基层首诊、上下转诊、合理有序的就医格局，群众看病就医不花冤枉钱、不跑冤枉路，切实感受医疗卫生体制改革带来的健康红利，患者满意度逐年提升，2021年达到98.15%。（唐山市卫生健康委供稿）

　　【改革动态】

　　石家庄市全面推进紧密型县域医共体建设

　　石家庄市委、市政府将紧密型医共体建设纳入《政府工作报告》和《石家庄市卫生健康事业高质量发展总体方案》，强化组织领导。6月9日，市医改办召开全市紧密型县域医共体建设推进会，解读《石家庄市加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》。同时，以市医改办名义给各县（市、区）党政“一把手”寄发《关于加快推进紧密型县域医共体建设的函》，明确县（市、区）党委、政府医共体建设责任主体。

　　以赞皇县为试点，积极探索县域医共体建设模式，2022年3月组建由赞皇县医院和县中医医院牵头的两个医共体，11家乡镇卫生院参与。争取地方债券项目，投资4600余万元，为乡镇卫生院更新移动DR、检验、超声、手术室和污水处理等设备。牵头医院建立医共体财务管理中心，成员单位所有财政投入、业务收入，以及人员绩效考核、工资待遇发放等全部由牵头医院统一管理；医共体内部实行人员统一调配，赋予牵头医院对成员单位负责人的提名权；在牵头医院网采账户下开设成员单位子用户，实行统一采购；医保基金打包付费到牵头医院，年度结余计入医共体医疗服务性收入，由牵头医院和成员单位按比例结算、自主分配、结余留用。（石家庄市卫生健康委供稿）

　　邯郸市扎实推进紧密型县域医共体建设

　　邯郸市印发《加快推进紧密型县域医共体建设实施方案》和《紧密型县域医共体权责委内督导清单》，强化党委政府主体责任、部门协同改革责任、医共体及其成员单位发展责任，选取馆陶县、武安市等5个县（市、区）作为市级试点单位，明确到2022年底，全市15个县（市、区）建成权责清晰、分工协作、服务优质、运行高效的紧密型县域医共体。成立以市卫生健康委党组书记、主任为组长，其他班子成员为副组长的领导小组，下设工作专班，梳理汇总关于医共体建设的4大类15条具体问题，为下一步谋划建设工作提供参考依据。

　　6月以来，邯郸市连续4次召开紧密型县域医共体建设调度会，对建设工作进行再部署、再强调。同时，建立包联制度，市卫生健康委班子成员每月带队到包联县（市、区）督导工作进度，协调解决困难问题，督导情况进行全市通报。对重视程度不够、推进力度不足、工作明显滞后的县（市、区），下发督办函挂牌督办，跟踪整改落实；整改结束后按照“谁挂牌、谁验收”原则，由县（市、区）医改办申请验收销号。（邯郸市卫生健康委供稿）