“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼。”这是古人的生活愿景。如今，关爱“一老一小”，促进人口长期均衡发展同样是政府心之所系。

　　近日，经国务院同意，国家卫生健康委、国家发展改革委等17部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》。对此，南开大学经济学院教授、中国人口学会副会长原新认为，《指导意见》定位在“进一步完善和落实积极生育支持措施”，重点是设计与三孩生育政策配套的一揽子促进积极生育的支持路径，并推动相关措施有效落地。

　　使痛点不痛

　　十月怀胎，一朝分娩。在医学上，生产分娩疼痛被定为最高级别的疼痛。2021年中国大学生婚育观调查发现，近60%的女大学生认为，生育痛苦与潜在风险会降低其生育意愿。

　　“有的没生过孩子的年轻女性，听说生产的剧痛后，不愿怀、不敢怀；有的生过孩子的女性，亲身经历过剧痛，对再次怀孕存在严重的畏难情绪。调查显示，生产过程变得愉悦、不痛苦，可能会让1/4的女性考虑生育或再次生育。”中山大学教授侯佳伟介绍，针对年轻孕产妇对生育体验的新需求，《指导意见》首次将无痛分娩纳入生育支持措施，明确提出扩大分娩镇痛试点，规范相关诊疗行为，提升分娩镇痛服务水平。

　　同时，《指导意见》明确，推进辅助生殖技术制度建设，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入医保（含生育保险）基金支付范围。“调查显示，三成育龄人群对辅助生殖技术存在需求或潜在需求，两成育龄人群认为安全廉价的辅助生殖技术可促进其生育意愿提升。”侯佳伟认为，一对夫妇借助辅助生殖技术生育，费用少则十余万元，多则几十万甚至上百万元，普通家庭难以承受，“把辅助生殖技术项目纳入医保回应了广大群众的呼声”。

　　寻找平衡点

　　生育养育子女，平衡家庭和工作的关系，是职场父母的一大苦恼。人口监测数据显示，职业女性未实现的生育意愿高于其他育龄人群。对此，《指导意见》提出鼓励实施灵活的工作方式，推动用人单位将帮助职工平衡工作和家庭关系相关措施纳入集体合同和女职工权益保护专项集体合同，用人单位可结合生产和工作实际，与职工协商采取弹性上下班、居家办公等方式，为职工接送子女上下学、照顾生病子女等提供工作便利。

　　“《指导意见》将创建家庭友好型工作场所纳入生育支持措施，这在国务院的文件中还是首次。”中国人口与发展研究中心副研究员杨胜慧介绍，国际经验表明，创建家庭友好型工作场所有利于推动用人单位承担社会责任，也有助于员工更好地履行工作职责、提高工作效率。

　　中国人民大学人口与发展研究中心宋健教授表示，个体成长与家庭稳定离不开婚育友好、家庭友好的社会氛围和制度环境。当前，养育负担和职育冲突是生育的两大阻碍因素。增加普惠托育服务供给和加强优质教育资源供给，可减轻父母养育子女的后顾之忧；完善生育休假和待遇保障机制、实行灵活的用工方式，帮助职工平衡工作和家庭关系。

　　迈出新步伐

　　我国生育保险诞生于1994年，是职业妇女因生育而暂时中断劳动，由国家或单位为其提供生活保障和物质帮助的一项基本社会保障制度。据统计，至2021年全国生育保险参保人数为2.36亿，比城镇职工基本养老保险、职工基本医疗保险参保人数分别少2.21亿和1.09亿。

　　《指导意见》提出，完善生育保险等相关社会保险制度，国家要统一规范并制定完善生育保险生育津贴支付政策，强化生育保险对参保女职工生育医疗费、生育津贴待遇等保障作用，鼓励有条件的地方探索参加职工基本医疗保险的灵活就业人员同步参加生育保险。

　　中国人民大学人口学系主任、人口与发展研究中心研究员杨凡认为，《指导意见》提出了完善生育保险制度的具体方向，总结起来就是“统一”和“扩大”。“统一”体现在国家统一规范并制定完善生育保险生育津贴支付政策，强化生育保险的社会统筹、风险共担的保障作用；“扩大”体现在参保人员范围和服务内容范围的扩大。

　　“参保人员范围的扩大是指鼓励探索将灵活就业人员、未就业妇女和领取失业保险金人员等社会弱势群体纳入，保障其生育权益。服务内容的范围扩大是指逐步将分娩镇痛、辅助生殖技术等项目纳入基金支付范围，回应人们不断发展的生育需求。”杨凡介绍，“统一”和“扩大”是有机结合的，“统一”是“扩大”的基础，而“扩大”的最终目的是实现“统一”。

　　《指导意见》提出，未就业妇女通过参加城乡居民基本医疗保险享受生育医疗待遇。中国人口与发展研究中心副研究员袁涛对此指出，这是首次以国务院文件明确未就业妇女的生育医疗待遇以及失业人员的生育保险参保办法，解决了广大未就业妇女的生育医疗费用的分担，以及失业人员的生育保险参保缴费问题。

　　积极生育支持措施重在落实。宋健认为，配套支持措施包含经济支持、时间支持和服务支持三大类，三类政策归根结底都涉及成本合理分担的问题，政府买单能否持续、转嫁企业是否合理、社会机构如何参与、家庭负担怎样减轻，这些都需要条分缕析，算总账、细账和长远账，以确保积极生育支持措施落到实处并持久可行。