▲张学文 国医大师（1935.10-）

　　张学文，首届国医大师，陕西中医药大学附属医院主任医师。张老在中医急症、脑病、温病及诸多疑难病等领域，均有所研究，在防治恶性肿瘤方面，有自己独到的经验，治乳腺癌疗效甚佳，现将张老治疗乳腺癌的经验介绍如下，以飨同仁。

　　病因病机

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，位居女性恶性肿瘤病死率的首位。乳腺癌初期因患者不会出现特殊的临床症状，一般不易被发现，大多数患者在体检或检查其他疾病时，发现患有此病。乳腺癌的病因病机不离正虚邪实两个方面，但在不同阶段，正虚与邪实所占比重不同，所以治疗时扶正与祛邪各有侧重。随着病情的发展，患者出现乳房内肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等症状，周围存在广泛粘连。

　　中医学中虽无“乳腺癌”之病名，但根据其临床症状，认为其与中医学“乳岩”“乳石痈”“乳疳”“奶岩”等病症相一致。本病的发病基础为正气内虚、脏腑阴阳失调，其中七情内伤是本病的重要致病因素。张学文认为本病病位在乳腺，与肝、脾、肾关系密切。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经过乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津则凝津成痰；气不行血则滞血为瘀，痰瘀交织，则易结为乳岩；若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”

　　所以本病初期多以邪实为主，肝郁、痰浊、热毒、瘀毒内蕴，导致气机运行不畅，痰气交结发生本病；日久可累及肝、脾、肾之阴阳，损伤正气，本虚之证较为突出，以脾肾阳（气）虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。

　　治法方药

　　●治疗原则

　　西医多采用化疗、放疗、免疫治疗、手术、生物治疗以及内分泌治疗等多种手段治疗乳腺癌，但治疗后，仍存在复发及转移，大多需要进行二次治疗，且常出现多种并发症及不良反应，令患者痛苦难忍。张学文认为采用中医药防治乳腺癌优势明显，可以延长患者生存期，提高生活质量；控制疾病复发、抗转移的作用；减少化疗、放疗等治疗的不良反应等。

　　《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”张学文认为正气不足是肿瘤发生的根本，扶正应贯穿肿瘤治疗的全过程。总的治疗原则为扶正祛邪，根据患者具体情况，采用理气化痰、清热解毒、活血化瘀、软坚散结等治法。另外张学文认为乳腺癌的发生与情绪因素关系密切，在治疗中叮嘱患者要放松心情，调摄情志。

　　● 经验方

　　张学文根据自己多年的临床经验，自拟康泰汤加减治疗乳腺癌，临床疗效显著。康泰汤药物组成：炙黄芪30g，西洋参6g，灵芝12g，无花果10g，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣1条，生甘草6g。水煎服，早晚温服。康泰汤组方的原则是扶正祛邪，攻补兼施。这与张学文对乳腺癌的病机认识密切相关。

　　方中用大剂量黄芪补脾益气。黄芪作为常用的“扶正固本，补中益气”药物，可增强免疫力、抗疲劳，且黄芪中的黄芪多糖在抗肿瘤方面疗效显著。西洋参益气养阴不助邪，与补虚劳之灵芝相配，加强黄芪扶正抗癌的功效。西洋参性属凉药，具有滋阴补气的功效。古语云：“西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温者，皆可用之。”故补而不燥是西洋参的特别之处。

　　灵芝对癌症发生和发展的过程都有抑制作用，不仅可以抑制肿瘤细胞增殖，而且对癌细胞的侵袭及转移也有抑制作用，其抗肿瘤作用十分广泛。无花果化痰解毒，有研究显示可以阻止癌细胞蛋白质合成，使癌细胞失去营养而死，而不影响正常细胞代谢。其特点是无消化道不良反应，能增进食欲、改善睡眠，减轻癌性疼痛，对机体的正常组织也无明显的损害作用，没有骨髓抑制。

　　白花蛇舌草清热解毒，提取物能够抑制乳腺癌细胞的增殖并促进其细胞凋亡。丹参味苦、性微温，祛瘀生新，行而不破，前人有“丹参一味，功同四物”之说，尽管对其功用有所夸大，但活血化瘀功不可没。张学文非常善于应用丹参。认为丹参用途广、疗效好，性平无毒，药源广而价廉易得，值得在临床上广泛研究和推广，通过审脉查舌，辨证论治，灵活配伍，可以在许多方面充分显示出其独特的治疗作用。

　　乌梢蛇、蜈蚣化瘀解毒，通过化痰、清热、化瘀等不同途径解毒抗癌。张学文擅用虫类药治疗肿瘤，认为虫类药乃血肉有形之品，从咸味、辛味居多，气温或平，且多有小毒。咸以入血、软坚散结，《素问·宣明五气篇》曰“咸走血”；辛味“能散，能行”，加之性温，多能通，可消除壅滞；其药效多强，药力多猛，一般用于急症、重症、顽症的治疗，如癥瘕积聚、療疯、恶疮等。现代研究证实，虫类药多具有一定抗肿瘤作用。生甘草长于解毒，且能调和诸药。

　　张学文在治疗乳腺癌时，以康泰汤为基础方。因乳腺癌与情绪关系密切，患者多有正气不足、肝气郁结、痰瘀互结等表现，故在临证中常随症加减，如扶正药物酌加党参、茯苓、生地黄、枸杞子、沙参、黄精、鸡血藤、阿胶、麦冬、当归；疏肝理气药酌加柴胡、郁金、石菖蒲；清热解毒药，酌加半枝莲、山慈菇、连翘；化痰散结药，酌加浙贝母、生天南星、陈皮、半夏、露蜂房、瓜蒌；化瘀软坚药，酌加三七、三棱、莪术、桃仁、红花、川芎、当归等，上述诸药临证随方加减运用，以达到增效目的。

　　乳腺癌的治疗需结合患者自身情况辨证施治，灵活运用，该病一旦发现，治疗越早，疗效越明显。

　　典型医案

　　患者某，女，时年46岁，2018年3月27日初诊。诉咳嗽1月余。患者2017年9月18日于某医院确诊为乳腺癌，并行左乳腺癌改良根治术和前哨淋巴结活检术。术后病理提示：左乳腺低级别导管原位癌，周围乳腺呈增生样改变伴腺肌上皮瘤形成。术后行阿霉素、环磷酰胺序贯紫杉醇化疗4个周期，放疗8次。现为求进一步中西医结合治疗前来就诊。症见咳嗽，遇气候变化更明显。纳食可，眠一般，大便偏干，舌质黯淡，苔白微厚，脉沉细。

　　诊断：（痰气交夹，毒瘀内聚型）乳岩（西医称为左乳腺癌改良根治术后）。

　　治则：理气化痰，解毒化瘀。

　　处方：康泰汤合二陈汤加减。

　　药物：炙黄芪30g，西洋参6g，灵芝12g，无花果10g，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣1条，生甘草6g，陈皮10g，法半夏9g，浙贝母12g，鱼腥草15g，连翘15g，茯苓15g，白术12g，郁金12g，大黄（后下）5g。30剂，每日1剂，水煎服。

　　4月28日二诊：咳嗽消失，易感冒情况改善，大便偏干情况较前明显缓解，眠差，舌质黯淡，苔白微厚，脉沉细。上方去鱼腥草、大黄，加合欢花15g，柏子仁15g，焦三仙各15g，薏苡仁15g。30剂，每日1剂，水煎服。

　　之后继续以理气化痰，解毒化瘀为主调治，并根据患者症状，随证加减，病情稳定。目前患者一般状况良好，精神状态较佳，继续维持治疗中。

　　按：该患者年近五十，平素易感冒，现症见咳嗽，舌质黯淡，苔白微厚，脉沉细。故辨证为痰气交夹，毒瘀内聚。治疗时以扶正为主，兼加理气化痰，解毒化瘀。内服中药以康泰汤合二陈汤加减。方中黄芪、西洋参、灵芝扶助正气；无花果、白花蛇舌草、乌梢蛇、蜈蚣、丹参解毒化瘀；郁金、陈皮、半夏、浙贝母、鱼腥草，理气化痰止咳。患者大便偏干，故给予大黄泻下通便。二诊时患者咳嗽消失，大便干较前改善，出现睡眠欠佳，故去鱼腥草、大黄，加合欢花、柏子仁，安神定志，改善睡眠状况。效不更方，后期在此基础上加减治疗，以巩固疗效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■