▲周仲瑛 国医大师（1928.6-2023.10）

　　高血压、高血脂、高血糖已经成为危害人类健康的“三个火枪手”，其中我国高血压患者数量明显高于其他“两高”。虽然目前西药能够很好地控制住临床指标，但还是有很多人被高血压带来的各种不适症状所困扰，这时就到了中医治疗的“优势主场”。今天为大家介绍国医大师周仲瑛辨治高血压的经验总结，以飨同仁。

　　高血压病的诊断依据为测量血压超过正常标准，临床表现症状轻重悬殊，一般较常见的是头晕、头痛、目花、耳鸣、心慌、失眠、烦躁、肢麻、脉弦等。

　　中医学虽无高血压病的名称，但实际对本病早有认识，根据其临床症状，主要隶属于肝经病证项下，与眩晕、头痛、厥证、肝阳、肝火、肝风等关系甚为密切，并与心悸、中风有一定联系，是探讨其病理机制及辨证论治规律的依据。

　　辨治原则

　　●辨清病理性质

　　掌握阳亢与阴虚，标实与本虚的主次。予以潜阳、滋阴；阴虚及阳者又当温养。

　　●区别病理因素

　　标实为主者，分清风、火、痰的主次、兼夹，予以息风、清火、化痰。

　　●审察脏腑病机

　　本虚为主者，鉴别肝、肾、心的重点，予以柔肝、滋肾、养心。

　　治疗常规

　　●风阳上亢证

　　头晕目眩，头胀头痛，或颞顶掣痛，面赤升火，头筋跃起，脑响耳鸣，烦躁，肢麻，口干口苦，苔薄黄，舌质红，脉弦数。

　　治疗：息风潜阳方。

　　处方：钩藤15g（后下），天麻10g，决明子12g，野菊花10g，罗布麻叶15g，珍珠母30g（先煎），玄参10g，车前草10g。

　　加减：肢麻不利加臭梧桐、豨莶草；头晕痛甚加白蒺藜、蝉衣；面红、目赤、鼻衄、便结加龙胆草、黑山栀或大黄。

　　●痰火内盛证

　　头晕重痛，咯吐黏痰，胸闷，神烦善惊，形体多肥，身重肢麻，语謇多涎，口干苦或黏，舌苔黄腻，舌尖红，脉弦滑数。

　　治疗：清火化痰方。

　　处方：竹沥半夏10g，陈胆星6g，炒黄芩10g，夏枯草12g，炙僵蚕10g，海藻10g，牡蛎30g（先煎），泽泻15g。

　　加减：心烦梦多加黄连（或莲心）、茯神；神情异常加矾郁金、天竺黄；胸闷、痰多、便秘加瓜蒌、风化硝。

　　●气血失调证

　　头痛头胀，或痛处如针刺，面色暗红，时有烘热，胸部有紧压感，或胸痛如刺，间有心悸，肢体窜痛或顽麻，妇女月经不调，口干，苔薄，舌质偏暗，或有紫气、瘀斑，脉或细或涩或结代。

　　治疗：调气和血方。

　　处方：丹参12g，川芎10g，大（小）蓟15g，怀牛膝10g，天仙藤12g，生槐米10g，广地龙10g，代赭石25g。

　　加减：头昏加白蒺藜；颈项强急加葛根；胸闷胸痛加瓜蒌皮、片姜黄；肢麻不利加鸡血藤、红花；胸胁闷胀或窜痛加柴胡、青木香；妇女月经不调加茺蔚子。

　　●肝肾阴虚证

　　头昏晕痛，目涩视糊，耳鸣，遇劳则面赤，肢麻，腰酸腿软，口干，舌红少苔，脉细弦或细数。

　　治疗：滋柔肝肾方。

　　处方：大生地15g，甘杞子10g，炙女贞子10g，制首乌12g，桑寄生12g，生石决明30g（先煎），菊花10g，白蒺藜10g。

　　加减：头晕、面色潮红加牡蛎、鳖甲；烦热加知母、黄柏；肢麻加白芍；失眠多梦加枣仁、阿胶。

　　●阴虚及阳证

　　头昏，目花，视糊，面白少华，间有烘热，神疲气短，腰酸腿软，肢清足冷，夜尿频数，舌淡红或淡白、质胖，脉沉细。

　　治疗：温养肝肾方。

　　处方：仙灵脾10g，淡苁蓉10g，当归10g，大熟地12g，甘杞子10g，杜仲12g，灵磁石20g，黄柏5g。

　　加减：头昏目花加潼蒺藜；心悸气短加生黄芪、五味子；倦怠、大便不实加党参、怀山药；怯寒、足肿加制附子、白术。

　　注：加减药物一般不超过2味。

　　临床应用上列降压五方，治疗Ⅱ期高血压病，其降压疗效以清火化痰方最优，调气和血与滋柔肝肾两方相等；温养肝肾方降压作用虽显，但病例数少，有其特异性；息风潜阳方其效较逊。症状疗效以清火化痰方最优，调气和血与息风潜阳两方相等，滋柔肝肾方稍次，而温养肝肾方较逊，表明标实证的疗效较显，而本虚证改善稍次。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■