▲程莘农 国医大师(1921.8-2015.5)

　　程莘农，首届国医大师，中国工程院院士，中国著名针灸学专家。临证70余年积累了丰富的经验，形成了独特的临证选穴组方经验。

　　本文试从程老治疗一位中风后9年半身不遂患者的案例，总结其治疗中风疾病的诊治思路和选穴经验，以飨同仁。

　　01

　　诊治经验

　　程莘农治疗中风病，比较推崇《针灸大成·中风瘫痪针灸秘诀》引《乾坤生意》的观点：“中风风邪入脏，以致气塞涎壅，不语昏危，百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使七穴，针。中风风邪入腑，以致手足不遂，百会、耳前发际、肩髎、曲池、风市、足三里、绝骨七穴，灸。中风口眼喎斜，听会、颊车、地仓，灸。”

　　以及《针灸大成·治症总要》的原则：“中风不省人事，人中、中冲、合谷。问曰：针之不效，奈何？答曰：针力不到，补泻不明，气血错乱，或去针速，故不效也，前穴未效，复刺后穴，哑门、大敦。半身不遂，肩髃、曲池、手三里、足三里。问曰：此症针后再发，何也？答曰：针不知分寸，补泻不明，不分虚实，其症再发，再针前穴，复刺后穴，肩井、上廉、委中。”

　　02

　　中风在脑，必用百会

　　程莘农主张“一窍开百窍开”，窍闭不开选百会。百会，又名三阳五会，是“手足三阳和督脉之会”，升清举陷，醒脑开窍，为临床治疗督脉为病、神志病等的常用穴位，且刺法宜轻浅，即所谓“一窍开百窍法”。

　　中风病的病位在脑，更应重视百会穴的应用，《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”脑为髓液聚集之处，称为髓海，其为气血出入的重要穴位。上在百会穴，下在风府穴，不论何种原因导致的气血阻滞而逆乱，出现的头脑疾患都可取本穴治

　　03

　　倡用四关，调理气血

　　程莘农认为，中风病机是气血逆乱于脑，调理气血最为重要。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”据此，程莘农提出了中风病的“通调四关法”。

　　四关本意是肘、膝关节，即两合谷，两太冲穴。合谷为手阳明大肠经原穴，阳明经为多气多血之经，合谷为治疗头面部要穴，善治头痛、眩晕、口眼歪斜、牙关紧闭、半身不遂、发热、恶寒、隐疹、齿痛、鼻渊等症。太冲为肝经原穴，肝藏血，可调理全身血量，有平肝降逆之效，故可治疗上实下虚之中内忧外患病。二穴合用可调理全身气血。

　　04

　　善用对穴，调整阴阳

　　中风半身不遂常见足内翻、足外翻、上肢拘急或弛缓。总为经气不通，阴阳失衡。程莘农喜用对穴，上肢内关、外关，曲池、少海，中府、肩贞。下肢梁丘、血海，阳陵泉、阴陵泉，阳交、三阴交，申脉、照海。

　　正如李时珍《奇经八脉考》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”《针灸大成·标幽赋》曰：“二陵、二跷、二交，似续而交五大。”对穴为一阴经一阳经穴，善调阴阳。

　　05

　　辨证取穴，风火痰瘀虚，重风痰阻络

　　程莘农认为，由于人们生活及饮食习惯的改变，目前临床中风病患者“风痰阻络型”明显增多，而且多发于40岁以上的中老年人。配穴组方强调化痰通络，重视百会、神庭、风池、丰隆、公孙、内关、中脘、列缺的通络化痰作用。

　　06

　　常用处方

　　初起多阳经取穴，阳主动，意在恢复肢体功能。后期治疗取配阴经腧穴，协调阴阳，阴平阳秘，精神乃治，多以百会、神庭、风池、丰隆、公孙、内关、中脘、列缺为主穴。

　　如中风急症昏迷不醒，常取人中、内关、极泉、足三里、三阴交，益阴扶阳，醒脑开窍。人中刺法需令患者泪出，极泉刺法至肢体活动效佳；中风后遗半身不遂，初起治疗取阳经六穴，上肢为肩髃、曲池、合谷，下肢为环跳、阳陵泉、太冲；面瘫用颊车、地仓；失语用通里；癃闭用中极；口眼歪斜（面神经炎）取睛明、四白、地仓、颊车。睛明刺法沿眼眶边缘直入0.8～1.5寸，忌捻转提插，地仓刺法透向颊车；心开窍于舌，舌强失语，取廉泉、哑门及心经络穴通里。

　　07

　　辨证按症加减

　　根据病因病机加减变化如下：肝风，取风池、风府、风市、翳风、风门；痰，取丰隆；瘀，取膈俞、血海、三阴交；火，取行间、侠溪；虚，取足三里、关元、太溪、肾俞。

　　另外，根据主要症状随症加减：如卒中后遗症弛缓性软瘫属虚证者，先取大椎、大杼、肩髃、曲池、合谷以振奋阳气，疏通经络；伴有上肢下垂，瘈疭无力，不能上举，加天宗、肩髎、臑俞；下肢软弱无力，手足无力，加后溪、申脉；有足内翻或足外翻者，加照海、申脉，但足内翻者常泻照海、补申脉，外翻者泻申脉、补照海。

　　医案

　　马某，男，时年72岁。

　　主诉：右侧半身不遂9年。

　　病史和表现：患者右侧半身不遂9年，病初曾于北京某医院经CT 检查诊断为“脑血栓”，虽多方医治但罔效。现患肢屈伸不利，指趾麻木，手握力差，步履艰难，沉重如坠，面赤眩晕，两目昏花，少寐，恶心纳减，舌质红少苔中有裂纹，脉象沉细弦尺弱。

　　诊断：卒中后遗症（肝肾阴虚，风阳上扰）。

　　治法：滋补肝肾，平肝息风。

　　取穴：

　　三才配穴：天才配百会，人才配中脘，地才配三阴交。

　　局部辨证取穴：头部取风池、太阳、四白；上肢取肩髃、曲池、合谷；下肢取环跳、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太溪、太冲。

　　对穴取穴：外关、内关。

　　针刺方法：百会，逆经平刺（0.3～0.5寸）；太阳、四白，斜刺（0.3～0.5寸）；足三里、悬钟、三阴交、太溪、太冲，三才针法直刺人才（0.5～1寸），捻转小半圆周，提插0.15cm，飞旋补法；肩髃、曲池、合谷、阳陵泉，三才针法直刺地才（0.8～1.2寸），捻转一圆周，提插1.5cm，飞旋泻法；环跳，三才针法直刺地才（2～2.5寸），捻转一圆周，提插2cm，振颤催气，飞旋泻法。

　　结果：治疗6次（1个疗程），右侧肢体沉重感大减，活动较前灵活，眩晕恶心亦见好转，效不易方，随症加减，连续治疗4个疗程，患侧肢体已活动自如，诸症尽消而病痊愈。

　　分析：患者年逾七旬，肝肾阴血已虚，水不涵木，风自内生遂成上述诸症。百会、风池开窍息风；足三里、三阴交、悬钟、太溪、太冲滋补肝肾，培益气血，平肝息风；肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉疏通经络；太阳、四白、内关系兼症选穴。程莘农治疗卒中后遗症日久不愈，采用通调周身经脉，阴经阳经腧穴并取的方法，旨在畅达经络血气，协调阴阳。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■