患者李阿姨，糖尿病病史多年，近期末梢血糖监测显示血糖水平偏高，且当前口服药物控制效果不佳。鉴于此，医生建议调整治疗方案，采取口服药物与胰岛素注射相结合的方式进行治疗。李阿姨为首次使用笔式胰岛素注射，对于胰岛素注射针头的更换问题产生了疑问。今天，北京市丰台中西医结合医院消化（内分泌）科主管护师王梅针对此问题进行了专业讲解。

　　一、2型糖尿病是怎么一回事？

　　2型糖尿病是一组以胰岛素分泌相对或绝对不足所致的代谢性综合征。全世界范围的糖尿病患者数量正在迅速增长，其中80%在中等和低收入国家，我国随着人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成流行病。2013年我国慢性病 及其危险因素监测显示，18 岁及以上人群糖尿病患病率为 10.4%，已成为我国重大的公共卫生问题。主要以胰岛素治疗以达到目标血糖水平 ，预防和减缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。

　　（一）胰岛素的种类包括哪些？

　　根据药效作用的时间，分为速效胰岛素、短效（R）胰岛素、中效（N）胰岛素、长效胰岛素类似物、超长效胰岛素及预混胰岛素。

　　1.针头如何选

　　针头越小越细，注射时疼痛感和出血几率越低（新针头无需消毒，消毒酒精会将硅膜擦掉，增加痛感）。

　　使用较短针头(4mm或5mm)时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针（正常体重和肥胖的成年人） 。使用较长(≥6mm)的针头时，需要捏皮和/或45°角进针（儿童和消瘦成年人）。

　　2.胰岛素针头可以重复使用吗？使用过的针头有哪些存在的风险呢？

　　（1）增加断针的风险

　　（2）增加注射疼痛

　　大家看图就知道啦，说是一次性针头都是有原因的，反复使用的针头，一般超过3次针头会变钝、毛刺、倒钩、针头带血等，打针时会更疼，影响剂量准确性。

　　（3）易堵塞针头

　　使用过的针头内，会有一定的药液残留，重复使用，针内残液凝结成胰岛素结晶，极易造成针头堵塞，影响下一次注射。长期打针的糖友都知道长期打针皮肤有硬结，反复使用针头更容易出现硬结。所以你的空腹血糖下不来你要考虑为什么同样剂量你在医院就能降下来，回家就高了，首先你要考虑你的饮食结构有没有发变化！要考虑胰岛素注射是否规范！

　　（4）增加注射部位感染的风险

　　笔用针头有两端均为针尖, 一头用于刺破胰岛素笔芯, 与药液相通;另一头用于皮下注射。每次注射完如果不拆下针头, 下次再使用, 就等于给笔芯开放了通路, 导致空气中以及针尖上的细菌通过针管进入笔芯, 既污染了药液, 也增加了患者注射部位感染的机率。

　　（5）增加刺伤的风险

　　胰岛素针头针尖非常细, 其针帽也非常小。如果重复使用又为了防止针头暴露而回套针帽, 这就大大增加了针刺伤的机率。

　　3.那么针头需要多久更换呢？

　　正是由于重复使用针头有这么多的危害，糖友们要记住：针头一次性使用，做到一次一换，注射针头最多不应超过3次。同时要注意，注射后的针头属于医疗污染锐器，不能随意丢弃，应提前准备一个不易被针头刺穿的容器来放置废弃针头，每次来医院复诊时，带回交给医护人员处置。

　　4.胰岛素注射的方法-捏皮：

　　为保证皮下注射，避免误入肌肉层，有时需要捏皮。捏皮可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性。

　　5.注射部位的检查

　　胰岛素注射前要检查注射部位并及时消毒、护理。注射时请避开皮下硬结、脂肪萎缩、瘀紫等部位注射，部位轮换注射。

　　最后，教大家一个打针不出现硬结得小方法：

　　一是要注意部位更换；二是要针头不能重复使用；三是注意皮肤日常护理。