偶尔会听人说起，“那谁谁，心脏里放了个支架”。心脏里的支架，是个什么样子的支架？是像手机支架一样的东西吗？

　　其实心脏支架更准确的名字应该叫做“冠脉支架”，是一个网状支架，顾名思义，是放置在心脏冠状动脉血管里的一种医疗器械。

　　冠脉支架的由来

　　1986年，一位法国医生就以网状的金属材质为患者实施了第一例冠脉支架植入术。为什么冠脉要放置支架呢？我们首先了解一下“冠脉”。

　　人活着就需要心脏这个永不停歇的生物泵来为人体的血液循环来提供动力，同样心脏本身也需要血液循环为其带来氧气、能量，而冠脉就是直接为心脏本身提供血液循环的动脉大血管。

　　一旦这根大血管被堵住，心脏直接失去能量供应，面临“关机”的风险，一旦心脏这个永动泵关机，人的生命也就消失了。因此冠脉血管对生命来说，非常重要。

　　现代人的生活与古人已然不同，不再面临缺少粮食的威胁，而是面临摄入过多脂肪、糖类的困扰，而这多摄入的脂肪、糖类会在身体里转化为低密度脂蛋白，部分沉积在冠脉血管壁，沉积的酯类物质越来越多，冠脉面临变窄，甚至堵塞的情况。

　　此时如果激动、劳累需要更多的心跳和心脏收缩力的时候，冠脉提供的能量供应不了心脏的需求，心脏会面临宕机的窘境，也就是俗称心脏病发作。另外，还有动脉血管痉挛、动脉斑块破裂等可能造成心搏骤停的情况。

　　变窄、变堵怎么办？用一种网状材料将冠状动脉狭窄处撑起来，保证血流能够顺利通过原先的狭窄处，是一种能够快速起效的好办法。在这样的思路之下，冠脉支架的设计应运而生。

　　冠脉支架是怎么被放置到指定位置的？

　　冠脉支架被设计成网状或球囊的结构，在进入人体血管时，是拧成一股绳的状态，由于它极细的特点，能够在大血管中顺利通行。当到冠脉支架达预定的狭窄之处时，医生通过使冠脉支架的网状结构、球囊结构扩张或膨胀来撑开狭窄的血管。

　　冠脉支架植入术是精妙而微小的手术，将支架从靠近人体浅表皮的血管放进去，慢慢移动到堵塞的血管，再撑开。这个用以挽救生命的手术往往只会留下一个针孔大小的伤口。

　　极细的支架细丝进入预定的位置撑开，需要丰富的经验和细致的耐心。冠脉支架植入术需要先在血管中打入造影剂，然后置于射线之下，这才能精准地识别需要扩张的冠脉血管段。因此手术医生还需要穿厚厚的铅衣，来保护自身不受辐射损伤。

　　使用冠脉支架的风险和日常护理注意事项？

　　冠脉支架植入术的术后半年是关键的半年。因为往往半年后，血管表皮将覆盖在支架之上，支架与血管本身浑然一体。而前半年，支架将裸露于表皮之上，由于支架的异物性，血小板容易在支架上聚集形成血栓。血栓一旦形成并从支架脱落，游走在身体血管之中，极易造成脑梗、心梗等心脑血管不良事件。

　　前半年需要强有力的抗血小板治疗，需要两种抗血小板药物联用而避免血栓的形成，而两种血小板的联用可能导致胃黏膜的损伤也会导致出血后难以凝血的情况。

　　因此前半年面临着抗血小板聚集力度不够，而造成血栓事件发生的风险，也面临着抗血小板药物出血的不良反应影响。前者可以通过测定抗血小板药物失效基因来检测，后者可以护胃治疗和观察身体有无出血迹象来加以避免。

　　结语

　　目前冠脉支架植入术是成熟的技术，从1986年以来，冠脉支架也从材质、形状、载药等方面进行了多代的升级。随着国家支架集中采购的政策，冠脉支架也变得更为便宜。作为一个精妙而细致的手术，需要医生和患者都精细地对待，才能取得最好的效果。