琼卫医函〔2024〕7号

　　海南省卫生健康委员会

　　关于印发《海南省2024年严重精神障碍患者

　　门诊治疗免费服用基本药物项目实施方案》的通知

　　各市、县、自治县卫生健康委，省精神卫生中心：

　　为减轻严重精神障碍患者疾病负担，提高患者规范治疗和管理水平，结合工作实际，制定本实施方案。

　　一、项目目标

　　通过严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物项目（以下简称“门诊免费服药项目”）实施，有效减轻患者经济负担，提高患者服药依从性，降低疾病复发率，明显提升全省严重精神障碍患者综合管理水平。具体目标：

　　（一）为全省不少于3万名患者提供门诊免费服药。

　　（二）全省严重精神障碍患者规律服药率不低于85%。

　　二、项目实施

　　（一）实施范围和对象

　　满足以下条件之一的患者，可申请门诊免费服药：

　　1.已纳入国家严重精神障碍患者管理系统管理，需长期服药治疗的严重精神障碍患者。

　　2.符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者。

　　（二）药品目录、采购和补助标准

　　1.药品目录：门诊免费服药项目用药范围为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的精神类药品，以及与诊断相符的辅助类药物。

　　2.药品采购：各承担门诊免费服药点的医疗卫生机构须按照政府相关规定采购药品（责任单位：各门诊免费服药点所在医疗卫生机构）。

　　3.补助标准：省级财政按1000元/人年的标准补助，主要用于补助严重精神障碍患者药品自付费用。有结余的可将防治关口前移，用于补助常见焦虑、抑郁等精神障碍患者门诊药物治疗补助以及优化患者服务和管理工作。市县应根据实际情况配套相关工作经费，实现应治尽治。（责任单位：各市县政府）

　　（三）门诊免费服药点设置

　　2024年2月底前，原则上每个市县依托精神专科医院或综合医院精神科设置至少1个固定门诊服药点，依托中心乡镇卫生院合理设置临时门诊服药点，负责辖区内门诊免费服药项目实施。各市县定期派出精神科医师负责临时门诊免费服药点的坐诊发药。精神科医师紧缺的市县，由省卫生健康委协调省安宁医院、省平山医院提供支持。（责任单位：市县卫生健康委）

　　（四）免费服药流程

　　1.申请：新纳入门诊免费服药项目的患者要纳入在册管理，建立档案后录入信息系统。由患者监护人向所在地乡镇卫生院或社区卫生服务机构提出申请，填写《海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物手册》（以下简称“《门诊免费服药手册》”）（见附件2），申请时需携带患者身份证原件和复印件各1份、具有精神障碍诊断资质医疗机构出具的严重精神障碍诊断证明原件1份、门诊处方或门诊就诊手册原件。（责任单位：市县乡镇卫生院或社区卫生服务机构、各门诊免费服药点所在医疗卫生机构）

　　2.审核：乡镇卫生院或社区卫生服务机构根据患者提交的相关材料进行初审。初审未通过者，申请材料返还监护人；初审通过的上报至所在市县精防机构复审。市县精防机构复审后将结果反馈至初审单位。（责任单位：市县乡镇卫生院或社区卫生服务机构、精防机构）

　　3.建档：精防机构审核确认后，乡镇卫生院或社区卫生服务机构与患者监护人签订《海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物知情同意书》（见附件3）或《海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物授权委托书》（见附件4），详细填写《门诊免费服药手册》，发放《海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物卡》（以下简称“《门诊治疗免费服药卡》）”，并告知每位患者门诊治疗免费领取药物的时间和地点。（责任单位：市县乡镇卫生院或社区卫生服务机构）

　　4.体检：患者享受门诊免费服药前，一般应根据基本公共卫生服务项目规范要求，到所在乡镇卫生院或社区卫生服务机构进行一年一度的健康体检。体检项目包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、尿常规、肾功能、肝功能、血脂、血糖、心电图。鼓励有条件的市县依托地方配套经费开展体检工作。（责任单位：市县乡镇卫生院或社区卫生服务机构）

　　5.领药：患者或其监护人凭《门诊治疗免费服药卡》定期到指定门诊免费服药点就诊，由精神科医生根据患者个体情况及相应诊断开具门诊用药（含辅助类药物）处方（三联单处方，一联由门诊服药点保存，二联给患者及监护人，三联定期报送至市县精防机构备案）。原则上患者在门诊医保报销的基础上，再享受门诊免费服药政策。行动不便和交通偏远患者及家属，由门诊免费服药点送医送药上门，确保患者规律服药。（责任单位：各门诊免费服药点所在医疗卫生机构）

　　6.服药：各门诊免费服药点所在医疗卫生机构负责患者服药监督，确保政策有效落实，巩固患者治疗效果。人员紧缺的门诊免费服药点，由所在市县或省级卫生健康行政主管部门协调解决。（责任单位：各级卫生健康委）

　　三、保障措施

　　（一）加强组织领导。省卫生健康委负责全省门诊免费服药工作的组织、协调、监督、管理。省精神卫生中心具体组织实施和项目质控。各市县卫生健康委分工明确，做好本市县的项目工作，定期上报服药工作和经费使用进展。（责任单位：各级卫生健康委，省精神卫生中心）

　　（二）做好宣传倡导。各市县各部门要加强乡镇、街道民政专干、残联委员和村干部、村医生、社区网络员的政策培训，提升患者监护人对精神类药物维持治疗的认识和接受程度。让患者及其监护人知晓省委、省政府对全省严重精神障碍患者的惠民政策，积极引导辖区内符合条件的严重精神障碍患者 自愿接受门诊免费服药服务，助其办理慢病证。（责任单位：市县卫生健康委）

　　（三）强化督导检查。省精神卫生中心每个半年对所有市县开展至少1次现场质量控制和技术督导，及时向领导小组反馈工作进展、成效和存在问题。各市县应将本项目纳入卫生健康重点工作考核内容，随时更新项目进展，要制定具体的督导方案，每月对本市县门诊免费服药工作进行至少1次现场督导、质控评估和工作分析，并及时报送省精神卫生中心汇总，确保工作顺利推进。各市县要加强指导检查，一经发现立即予以制止并依法依规从严处置。（责任单位：省精神卫生中心、各级卫生健康委）

　　（四）做好工作衔接。各门诊免费服药项目承担单位要严格把控免费服药对象，不得随意扩大门诊免费服药范围或编造虚假服药对象套取费用。要将门诊免费服药项目工作和严重精神障碍管理治疗工作有效衔接起来，建立门诊免费服药点（见附件5）和严重精神障碍患者管理机构的信息沟通机制，按照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》，做好服药患者随访和服药信息录入工作，增强患者服药依从性，切实提高患者服药率、规律服药率和规范面访率等指标。（责任单位：市县卫生健康委）

　　联系人及电话：夏利瑾，65375087。

　　附件：1.2024年严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物项目任务分配表

　　 2. 海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物手册

　　       3.海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物知情同意书

　　 4.海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物授权委托书

　　 5.全省严重精神障碍患者门诊免费服药指定点位信息（第一批）

　　海南省卫生健康委员会

　　2024年1月19日

　　（此件主动公开）

　　附 件1

　　2024年全省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物项目任务分配表

　　附件2

　　海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用

　　基本药物手册

　　附件3

　　海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用

　　基本药物知情同意书

　　患者        自愿申请免费用药，符合海南省     市 （ 县 ） 门 诊免费基本药品治疗规定。为确保患者顺利领取免费药物，在治疗中存在以下风险及注意事项，特向您告知：

　　一、治疗过程中可能存在的风险

　　因精神疾病目前多为对症治疗，疗效具有一定不确定性，患者服药后可能好转、治愈，也可能无明显效果或病情反复；可能出现一些难以避免的药物不良反应，包括体位性低血压、锥体外系反应、粒细胞减少或缺乏、肝功能损害、肾功能损害、心脏功能损害、闭经，溢乳、体重增加（发胖）、色素沉着、口干、便秘、无力、嗜睡、尿潴留、视物不清、抽搐（癫痫发作）等，少数患者可能发生猝死等严重不良反应。鉴于上述情况，患者在接受免费治疗过程中应做到：

　　（一）定期到            门诊服药点进行免费复诊，建议每月至少一次，如出现病情波动或严重药物不良反应及躯体疾病时，及时到医院就诊，如未及时复诊，发生威胁生命的严重药物不良反应、合并症等情况，责任自负。

　　（二）患者在门诊服药点就诊后，每次的就诊信息应及时反馈给所在乡镇或社区精防医务人员处进行登记，若未进行登记，下个月则不能领取免费药品。因病情变化临时调整药物不在免费药品目录的，费用由患者负担。

　　（三）服药过程中如出现精神疾病症状加重或复发的，应到精神病专科医疗机构就诊，所发生的费用自理。

　　二、门诊免费服药服务流程及注意事项

　　（一）具有本市县户籍或在本市县居住满3个月以上，经精神专科医疗机构确诊为6种严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）的患者，或者符合《精神卫生法》第三十条第二款规定的其它精神疾病患者，向所在辖区基层卫生服务机构申请，自愿接受基本公共卫生服务管理和门诊免费服药项目管理，填写免费服药手册并签订知情同意书，经审核符合有关条件者可享受免费服药服务。

　　（二）门诊免费服药点须按照不超过两个月服用量的标准发放基本药品。

　　（三）领取门诊免费基本药品时，领药人应为患者本人或者委托书标明的被委托人，领药人须持规定的领药凭证（具体由各市县自行确定领药凭证类型）和身份证件领药。患者监护人及家属应帮助患者妥善保管药品，督促患者按医嘱服药，不得擅自为患者加减药量或停药。

　　（四）如遇特殊情况，患者所需药品不在门诊免费基本药品目录范围内的，药品需自行购买，其费用由个人负担。

　　（五）接受门诊免费服药服务的患者，需配合乡镇（街道/社区）精防医务人员或村医生的随访管理，拒绝访视、不遵从治疗医嘱、到定点医院以外就诊的，不能享受免费服药服务。

　　（六）门诊免费服药服务只针对居家和社区康复患者，住院患者在住院期间不享受免费服药服务。

　　（七）门诊服药点原则上应根据专科医生治疗意见实施门诊 免费服药服务。为保障患者安全，应最大限度避免重复用药和大剂量服药情况的发生。

　　对上述风险及事项，医务人员已充分告知，我理解并同意执行上述内容。

　　注：此知情同意长期有效，精防医生注意留存

　　附件4

　　海南省严重精神障碍患者门诊治疗免费服用

　　基本药物授权委托书

　　本人          （患者）授权以下人员（被委托人）可持规定的领药凭证和被委托人身份证，代本人领取门诊治疗免费基本药品。

　　特此声明。

　　患者（授权人）签名：

　　年    月  日

　　注：患者监护人及家属受患者委托代领药物的，也须填写委托书。

　　附 件 5

　　全省严重精神障碍患者门诊免费服药指定点位信息（第一批）