目前，内外部环境的变化让公立医院运行发展明显感到压力增大，创新是公立医院抗压的利器。在近日召开的2022全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上，与会人员认为，公立医院应抓住智慧医院建设等关键环节，调动医务人员参与医改的积极性，推动创新举措落地，将挑战转化为机遇。

　　探寻智慧医院新赛道

　　近年来，信息化建设的重要性愈发凸显，数据已成为关键的生产要素，谁能把数据用好谁就拥有发展主动权。在顶层设计上，国家卫生健康委把医疗信息化和临床服务管理有机结合起来，并确定了3个落脚点——电子病历系统功能应用水平分级评价标准、医院智慧服务分级评估标准体系和医院智慧管理分级评估标准体系。

　　广东省卫生健康委党组成员、副主任汪洪滨表示，公立医院要实现高质量发展离不开信息科技的支持，智慧医院概念已在广东各大医院逐步落地。2019年3月，广东省人民医院创建了由政府主导的5G应用示范医院。“一周内我们就完成了信号从4G到5G的跨越，‘高速公路’建好了，还要见到能跑的‘汽车’。”该院副院长杨小红说，医院以5G应用为载体，开发了采购一体化智能管控系统，实现采购全流程信息化、可留痕，规范、透明、可追溯。

　　2017年，上海交通大学医学院附属儿童医院提出了智慧医院5R模型（便捷医疗、智能医疗、创新医疗、价值医疗和协同医疗）。该院院长于广军说：“建设智慧儿童医院就是要实现患者服务互联网化、临床服务智能化、运营管理精细化、临床科研一体化和医联体协同化。”比如，为帮助医生做好遗传病诊疗，该院创建人工智能遗传病辅助诊断系统，该系统相当于医生看病过程中的定位系统，为医生提供“导航”服务。于广军表示，该院希望未来抓住新基建机遇，打造以人工智能与线上线下融合为特点的新一代临床信息系统。

　　广西壮族自治区柳州市工人医院党委书记李兵说：“互联网医院要实现线上线下相融合，需大力发展线上服务。”目前，该院互联网医院平台已有30多个功能模块。就线上而言，在线咨询是该院互联网医院平台的核心功能，医患可通过图文、视频等形式进行沟通。目前，该院在线咨询订单每月超过2万单，已接近线下诊疗量的10%，回复率达到95%以上。从2022年7月门户小程序访问人数和人均停留时长数据来看，平台为医院实际节省了507人的人力成本。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院则建成有实体医院背景、实施分级诊疗的邵医健康云平台，将服务延伸到基层，打通服务基层患者、医生的“最后一公里”。该院副院长虞洪说：“邵医健康云平台主要有线上咨询、远程会诊、线上支付和互联网处方4个基本功能。”现在，社区医生可通过云诊室与邵逸夫医院的专家联动，对患者进行云诊疗；基于物联网和可穿戴设备，居民健康指标可被实时监测并上传，当有异常时，签约家庭医生主动干预，并把健康监测数据与电子病历整合起来。

　　信息技术是一把双刃剑，智慧医院在带来便利的同时，必将面对新的挑战。与会人员提出，未来，线上医疗和线下医疗要形成互补，互联网医院建设一定要基于实体医院，要以看病、为人民服务为中心。

　　奏好高质量发展主旋律

　　从以建大楼、买设备为主到以引人才、技术要素为主，从规模扩张到高质量发展，从粗放管理到精细化管理，公立医院的内部发展在时代浪潮下迎来新一轮变革。

　　“高质量发展在质不在量。”广东省中医院副院长李俊说。为实现高质量发展目标，广东省中医院以绩效考核为抓手明确3个原则：以绩效决定收入分配，让收入高低与服务患者的质和量挂钩；在利益格局的设计上，强调社会目标、医院目标和个人目标相统一；将按劳分配和按生产要素分配相结合，同时向关键科室、关键岗位、关键人才倾斜。“以工作的量和质为基础，将绩效向关键岗位倾斜；实行分级管理，将绩效向关键科室倾斜；进行分类管理，将绩效向关键人才倾斜。”

　　公立医院的高质量发展，离不开标准化工作。“文件标准化、质量与安全标准化、服务标准化等，都需要高标准数据来支撑高标准运营。”南方医科大学南方医院赣州医院院长戴辉表示。南方医院赣州医院以本土化的江西省DRG（疾病诊断相关分组）平台数据为基础，剔除地区间经济发展水平、诊疗水平不同所带来的差异，以大数据分析医院整体数据。“把这些数据拿出来，就是让各个专科和各个诊疗组心服口服，用事实告诉各个学科离目标线究竟差多少。”戴辉说。

　　公立医院坚持公益性，政治监督扮演着“奏好主旋律”的关键角色，贯穿运营管理全过程。中山大学附属第一医院的管理融合党建与业务两大板块，以“大监督”格局为医院高质量发展保驾护航。“我们加强党风廉政建设，坚持决策权、监督权分权管理，党政一把手不直接分管人事、财务、基建和采购等高风险工作，领导班子成员做好政治监督、日常监督。”中山大学附属第一医院党委副书记、纪委书记谢文说。

　　破解药品供应难题

　　“三医联动”已成为深化医改的共识之一，逐步推动医疗资源从“往上聚”向“往下沉”转变。在此背景下，广东省探索出港澳药械通、第三方药品电子交易平台等“三医联动”的创新举措，形成了符合实际、可复制、可推广的经验做法。

　　广东省医疗保障局医药服务管理处副处长李萍表示，广东省率先建立了符合中医特点的医保支付体系，率先开展定点三级医疗机构医药服务评价工作，建立了评价指标体系。

　　药品供应保障制度作为国家基本医疗卫生制度的重要内容，亦是广东省深化医药卫生体制改革工作中浓墨重彩的一笔。“对药监部门而言，医改的核心内容是在保证药品质量的同时保障供应，及时调配断档药、紧缺药，保证老百姓用得到、用得上、用得好。”广东省药监局副局长严振表示。

　　华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊指出，药品加成不是简单取消就可以了。医务人员的劳动不是无偿的，要对医疗服务当中的各种综合服务进行补偿。广东省作为改革先行地，或许可以考虑推动相关部门设立合理的补偿机制，给予药师服务一个准确的评估和价值回报。