11月14日，河北省卫生健康委就全省积极推进基层医疗卫生服务体系建设情况召开新闻发布会。石家庄市裕华区裕强社区服务中心主任袁睿参加发布会并回答记者提问。

　　记者：慢性病管理是基层医疗机构重点工作内容之一，请问社区卫生服务中心是如何进行精细化慢性病管理的？

　　答：谢谢记者朋友的提问。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。我国第一次把全生命周期健康提升到国家战略高度。为实现慢病人群的精细化管理，裕强社区服务中心专门设立家庭医生签约医防融合服务区，设置签约医生岗位、中医体质辨识岗位，对2型糖尿病、高血压、高脂血症患者制定医防融合精细化管理流程和细则，重点从三个方面做好精细化管理：

　　一是精细化实施分层管理。针对2型糖尿病、高血压、高脂血症人群，根据既往病史、相关危险因素、体检结果、靶器官损害等方面，通过患者10年动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险的评估结果进行分层管理，分为低危、中危、高危、很高危四个层级，并及时告知患者，提出干预措施，提高患者知晓率，医患双方共同进行决策，提高了管理方案的依从性。

　　二是精心指导患者定期检查。针对高血压患者以及高血压高危人群，我们根据评估情况，通过家庭医生采取一对一服务，及时指导患者按照不同频次，做好血压、血糖、血脂、血常规、心电图、肝肾功能等项目的复查，并根据每次的复查结果，及时调整治疗和干预方案，通过一对一精细化服务，实现二级预防、三级预防等个体化指导，不断改善患者的生活质量。

　　三是精细化指导患者养成健康生活方式。针对高血压患者，我们从控制饮食、适当运动、控制体重、戒烟限酒、心态调节、健康监测等方面，一人一策，针对不同患者制定精细化健康干预方案，让患者逐步养成低盐低脂饮食习惯，引导患者每周做5次左右有氧运动，把体重控制在合理范围；尤其是积极干预戒烟限酒，引导患者保持心态平衡，每天规律用药，及时监测血压，一旦出现不适症状，及时联系家庭医生到中心就诊。通过精细化的健康生活方式干预，我们中心服务的慢病患者健康水平不断提升。

　　近年来，通过实施慢病人群精细化管理，辖区居民对我们中心的认可度、归属感大幅增强，与患者建立起了密切的联系。实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，我们深切感受到任重而道远，我们将根据群众的健康需求不断地学习借鉴全国各地的先进经验做法，不断地积极摸索、创新方法，不断提高慢病人群的精细化管理水平，为辖区人民群众的健康当好基层“守门人”！

　　记者：据了解从2019年开始，我国开展社区医院建设。请问，创建社区医院对社区卫生服务中心发展有哪些促进作用？

　　答：社区医院建设是提升基层医疗服务能力水平的一项重要工作。裕强社区卫生服务中心2021年通过了社区医院评估验收。社区医院的创建切实促进了中心的快速发展和规范管理，提升了服务能力和技术水平，主要体现在以下三个方面：

　　一是带动机构发展明显提速。为推动社区医院建设，我们积极筹措资金进行房屋改造，业务用房面积扩大到3150平方米，服务空间明显拓展，就医环境明显改善；购置配备了全自动化学发光分析仪、微量元素分析仪、彩超等一批新设备，检验检查能力明显提升。同时，根据辖区居民健康服务需求，增设了儿科和眼科，开放床位达到30张。通过拓展服务面积、更新升级设备、增设临床科室，为中心健康发展打下了坚实基础。建成社区医院以来，我们中心整体服务能力明显提升，仅全科门诊人次就从2020年的1.3万人次，增长到今年的3万人次，群众的认可度明显提高；近两年，在社区医院建设带动下，我中心先后创建为国家级糖尿病星级门诊、中医科评为河北省特色科室，入选石家庄市中医适宜技术标准化培训基地、承担中医适宜技术进万家推广培训任务，推动中心发展迈上了新台阶。

　　二是推动机构管理更加规范。在社区医院建设过程中，我们坚持将提升医疗服务质量作为重要内容，结合中心实际，不断完善和实施院、科两级质量管理体系，同时分层级建立了病案管理小组、医疗质量管理小组等8个小组，健全工作制度，定期进行考核，切实提升了服务质量。按层级设立10个科室，落实科主任负责制，加大检查频次，促进工作落实，医疗质量明显提升。实施院科两级管理、落实持续改进的工作方法，让中心各项工作“有人管、有人抓”，大大提高了工作效率，改善了服务质量，促进了中心工作规范开展。

　　三是促进机构服务更加优质。社区医院建设过程中，我们中心通过引进新技术、安排专业骨干外出进修学习，技术力量不断增强，服务水平不断提高，职工职业归属感不断提升，医务人员服务能力和技术水平上了一个新台阶，增强了群众的信任感。比如在慢性病患者服务方面，我们对高血压、糖尿病患者提供初诊评估、年度评估、健康体检、健康随访等一系列连续性的健康管理，服务更加精细化，患者满意度和获得感不断提高。