8月3日，山西医科大学第一医院结直肠外科采用腹腔镜辅助TaTME手术，为直肠癌患者经肛门取出手术标本，完成消化道重建，患者术后5天康复出院。

　　近日，一名中年男性直肠癌患者就诊于山西医科大学第一医院结直肠外科，主诉便血1月余，BMI：31，门诊行直肠指检发现直肠后壁距离齿状线上方1cm可触及大小约2cm肿物；电子肠镜检查提示距离肛门3cm直肠后壁大小约2.0*2.5cm肿物；活检病理提示：中分化腺癌。入院后完善腹盆CT平扫+增强扫描、直肠MRI平扫+增强扫描，术前临床分期为C T2N0M0。

　　由于患者及家属保留肛门意愿强烈，山西医科大学第一医院结直肠外科黄庆兴主任团队经过术前反复讨论，认为虽然肿瘤下缘距离齿状线较近（1cm），但考虑到患者年轻，肿瘤为中分化，且临床分期较早，大小<1/2肠周径，术前未发现肠旁淋巴结肿大，符合超低位保留肛门适应征。为了保证患者良好的下切缘及环周切缘，决定行腹腔镜辅助下TaTME手术。

　　TaTME是近年来逐渐开展并受到国内外结直肠外科医生广泛关注的一种手术方式。TaTME是完全经肛门，由下往上分离直肠系膜直至肠系膜下动静脉的手术方式，优点是良好的下切缘和环周切缘，适用于腹膜反折下的直肠癌，有学者将其用于距肛缘≤6 cm的直肠癌，尤其适用于肥胖、强壮和骨盆相对狭窄的青壮年男性病人。TaTME的优势主要有：TaTME经肛门入路更容易显露直肠系膜周围间隙，且盆底部分的解剖与手术操作过程中，可相对简便地完成远端直肠系膜的游离切除，更有利于确保手术标本环周切缘；TaTME直视下在肿瘤远端荷包缝合肠壁，故对肿瘤远端切缘的判断更加精确，这对手术标本远端切缘的安全性起到保障作用；TaTME符合NOTES理念，避免了腹部切口，具有更好的微创和美容效果；避免了传统手术经腹离断低位直肠时腹腔镜直线切割闭合器的使用，并降低了吻合口漏的发生率。

　　山西医科大学第一医院结直肠外科黄庆兴主任介绍，腹腔镜辅助下的TaTME更安全，副损伤少，且容易清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，能充分结合腹腔镜及 TaTME手术的优点，在保证肿瘤根治效果同时，最大程度上为患者实现保留肛门的意愿。腹腔镜辅助TaTME手术的顺利开展，标志着山西医科大学第一医院结直肠外科在超低位保肛手术的领域内再次领先全省，为超低位直肠癌患者带来福音。（任爱钢 黄庆兴）