夏天来临了，美味的烧烤在呼唤着每一颗燥动的心灵，也间接促成了每个医院急诊外科的忙碌。是的，夏季或者过节期间是急腹症高发期，而急性胆囊炎则是常见病，腹腔镜手术切除病变胆囊作为世界主流治疗模式，因为其手术创伤小、愈合快、住院时间段，也是广大患者最易接受的治疗方案。但往往我们得到的医生答复往往是这样:

　　“您好，您这个胆囊炎发作时间超过3天了，没法做腔镜手术了，得先保守治疗，3个月后炎症完全消退后才能手术，中间如果反复发作，也只能抗炎保守治疗了，非要手术也只能做传统开刀手术了。”

　　相信这句话是外科医生朋友们经常对急诊患者所讲、也是被胆囊炎所折磨得患者们最常听到的话了。这套诊疗方案作为急性胆囊炎的治疗标准，出自2007年日本推出的世界第一部急性胆囊炎临床指南，该方案在我国一直沿用至今，哪怕是国内2021年最新指南其治疗原则依旧如此。

　　那么当年为什么会提出这样一个治疗方案呢？其主要原因一方面是胆囊炎超过3日后会因炎性浸润导致胆囊三角区解剖不清，易出现胆道和血管损伤；另一方面则是受限于腔镜器械、光纤、手术技巧以及手术认知所导致，因为早期摄像头分辨率不高、器械不灵敏、手术技巧生疏、手术刚刚发展追求安全，所以在当时腹腔镜胆囊切除术被制定了多种限制。那么经过10多年的全球技术摸索和科技上的发展，如今外科医生还会受到如此的限制吗？当然不是。下面我们来看一个我院上个月的病例:

　　患者XXX，72岁，因突发胆囊结石伴急性胆囊炎1日入北京市丰台中西医结合医院外一科治疗，1周前曾因急性胆囊炎于急诊输液抗炎6日，症状消退进食后再次复发。此次入院患者右上腹痛明显、黄疸、胆总管扩张，无寒战、发热。既往有高血压、冠心病、脊柱侧弯、高脂血症病史，长期口服阿司匹林。曾于外院计划择期手术治疗，但因胆囊炎发作，被告知需要保守治疗保证不发作后3个月方可进行腔镜手术。

　　患者入院后，给予优先给予禁食水、抗感染、保肝、停阿司匹林改依诺肝素桥接治疗。1周后经评估，考虑患者近期发作较为频繁，出院后仍有可能短期内再次发作，且患者已经1周抗感染治疗症状及腹部体征消退，符合中期腹腔镜胆囊切除术（ILC）指征，无手术禁忌症。

　　在与患者家属及患者充分交代病情及出院后风险和手术风险后，患者及家属同意手术治疗，给予全身麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术+胆道探查T管引流术”，术中可见胆囊三角区有明显炎症表现，胆道镜探查未见胆总管内结石，可见胆总管于十二指肠开口处（壶腹）有炎症表现，胆囊可见多发结石。

　　以上病例就是一个典型的发病时间超过3日，且2周内反复发作的患者，在以往治疗方案上选择的话，患者若想接受腹腔镜手术，只能乖乖保守治疗，然后出院等待3个月，3个月期间不能发作，然后才能安排腹腔镜手术。

　　那么为什么这位患者能够幸运的在一次住院期间就完成了手术治疗呢？这个嘛原因有三:“理念革新了”、“手术技术进步了”、“科技发展了”！

　　理念革新:其实早在2007年日本指南推出的时候，各国外科精英们就已经在尝试摸索突破3日限制的腹腔镜手术时机了，虽然有技术突破如“2018年日本急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的安全步骤”和不少的成功案例发表，但主流届的共识并没有改变，因此不论是2018的日本指南还是2015/2021年的国内指南，手术时机上依旧没有过多的更改。然而在我们紧盯东方医学界的时候，西方却为我们带来了革新，2020年欧洲世界急诊外科学（WSES）会更新了急性胆囊炎指南，不但将以往的早期腹腔镜胆囊切除术（ELC）和延期腹腔镜胆囊切除术（DLC）进行了重新定义，还提出了中期腹腔镜胆囊切除术ILC的概念。既往ELC和DLC的概念混乱不清，多以发病3日为界限，缺乏统一认知，此次WSES定义:ELC为入院后7天内，出现症状后10天内进行手术；ILC为在住院7天到6周之间进行；DLC为第一次临床表现后6周至3个月进行手术。自此急性胆囊炎发病超过3日行腔镜手术依旧是安全的，在指南上给予了肯定。

　　手术技术进步:腹腔镜手术自从90年代传入我国后，一直作为一个高精尖的手术模式，外科医生能够漂亮顺利的完成一台腹腔镜手术，在当时是一个非常光彩的事情。然而随着国家的发展和腹腔镜技术的推广，如今不但培养了广大可以熟练操作使用腹腔镜的外科医生，同时腹腔镜手术也已经可以在祖国各地众多的二级医院外科进行了。腹腔镜手术也从一个高精尖手术演变成了一个大众化的普通手术，做的人多了，技术上也就得到了发展。比如本例患者这类发病超过10天胆囊炎患者，在术中如何避免损伤胆道和血管、手术遇到困难如何解决，早已有了详细的步骤和对策方法，因此拥有丰富的手术经验和技术、并按照安全步骤进行，除遇见及其特殊的情况，多数患者均可安全顺利的完成手术。

　　科技发展:科学技术是第一生产力，这句话对于手术科室来说，是非常正确的，对于腹腔镜手术来讲更是如此。早期腹腔镜摄像头和显示器的分辨率不高，对组织器官、血管的识别度有限，器械的灵敏度有限，手术器械可选择有限，光学设备落后，因此早期腹腔镜胆囊切除术的条件十分苛刻，加上急性胆囊炎的周围组织水肿、纤维化严重，腹腔镜手术很难完成，甚至1993年美国胃肠和内镜外科医生协会公布的指南中，将急性急性胆囊炎列为了腹腔镜手术的相对禁忌症。但随着科学技术的发展，光学设备得到了改良，摄像头和显示器分辨率越来越高，如今1080P乃至4K、3D Imax等均已进入广大临床中，设备的改善，使显示器下的人体组织器官的辨识度呈现出了不同维度区别，加上超声刀、血管闭合系统（Ligasuer）等器械的投入使用，使腹腔镜胆囊切除术变的安全，手术适应症也已放宽至急性胆囊炎的整个病程。

　　胆囊结石伴急性胆囊炎是一个常见病，每年各地医院急诊均会拥有大量的就诊病人，但由于各种各样的原因，不少患者就诊时或住院时其发病时间早已超过了传统腹腔镜手术限制的3日，因此造成了大量患者需要担惊受怕的期待能够在未来的3个月不在发作，以便能够顺利完成腔镜手术，但也有不少患者因为3个月内反复的发作，最终在经受了无数的折磨和较大的经济负担后，选择了传统的开刀手术治疗。严格遵循该诊疗方案在过去受于技术、科技和理念的限制勉强可以接受，但在如今显然是不适宜，因此如果医院拥有丰富手术经验的医生和先进的设备，那么我们更建议在安全的前提下，帮助患者在一次住院期间内完成胆囊炎的手术治疗，以减轻患者的诊疗负担和疾病痛苦。