近日召开的全国卫生健康工作会强调，突出医改重点领域和关键环节。多年来，医疗卫生体制改革走小步、不停步，顶层构架已基本形成，改革方向清晰，进入了全面推进高质量发展的新阶段。不过，全面推进不是一哄而上，也并非齐头并进。改革如果缺少重点、没有先后，很容易陷入顾此失彼的困境。突出重点领域和关键环节，仍是医疗卫生体制改革重要的方法论和实践论。

　　抓住牵一发而动全身的重点领域和关键环节，为的是精准激活整个改革棋局，在实现“四个分开”、推动高质量发展上取得进一步成效。毫无疑问，在医疗卫生体制改革的当下，加快推进公立医院高质量发展，同步推进国家区域医疗中心运行机制、紧密型城市医疗集团和县域医共体的运行机制、以公益性为导向的公立医院运行机制、促进“三医”协同发展和治理机制等四项机制建设是关键中的关键。

　　公立医院已全方位进入高质量发展轨道，需要继续利用之前的好方法、好举措，并加上创新性思维和开拓性举措，持续深化内涵建设。比如，深入实施公立医院高质量发展促进行动，以地市为单位继续开展第二批公立医院改革与高质量发展示范项目，持续开展绩效考核和高质量发展评价等。

　　在四项机制建设中，国家区域医疗中心建设是深化医改的试验田，建立与其相适应的体制机制是一项创新性的工作，既要守住医学事业发展规律，也不能脱离医疗卫生健康事业发展的实际。实行党委领导下的院长或中心主任负责制、充分赋予用人和薪酬分配自主权的同时，地方要落实投入、价格等补偿政策,让区域医疗中心建设轻装上阵。

　　衡量医联体好不好，一个核心指标是看紧密不紧密。紧密型城市医疗集团和县域医共体建设如果离开了“紧密”，就成了摆设。要真正做到内部统筹一体化，考验着各地的能力，也体现着改革决心。不过，“紧密”也并非完全“不分你我”，医联体建设需要落实好各级医疗机构的功能定位，比如牵头医院或三级医院突出急危重症、疑难复杂疾病诊治，可以通过逐步调减三级医院一级、二级手术比例和门诊量占比等方式倒逼改革快速推进。

　　以公益性为导向的公立医院运行机制、促进“三医”协同发展和治理机制也是要紧紧抓住的关键环节。在推进过程中，可以借鉴三明医改经验，及时调整医疗服务价格，推进药品耗材集中采购等。

　　抓重点、抓关键，并不等于单兵突进。突出医改重点领域和关键环节的同时，要落实好既定工作部署，加强协同配套和系统集成，脑中有大局，心里有全局，绷紧系统性思维的弦，坚持全面改革，让各项改革综合配套、协同推进。只有这样，才能在良性互动的生态中形成合力。