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两会声音 | 孙莹:推进普惠型商业医保发展

时间:2023-03-11 作者:佚名   来源:河北省卫生健康委员会

  全国两会期间,全国人大代表、内蒙古自治区赤峰市医院血液内科主任孙莹建议,国家出台促进普惠型商业医疗保险发展的指导性文件,进一步规范普惠型商业医疗保险的险种设计、定价、资金运营和社会宣传普及等工作,引导全民积极参保,同时加强对商业医疗保险的监管,促进其健康良性发展。

  有调研显示,普惠型商业医疗保险推出以来,虽参保人数逐年增加,但公众的知晓率、参保率不高,对国家基本医疗保险报销有效补充不足。“由于普惠型商业医疗保险定价很低,同时设置了较高的免赔额,所以花费较低的疾病不能实现报销,可能会导致健康人群续保动力不足。”孙莹认为,普惠型商业医疗保险定位于基本医疗保险目录之外的重特大疾病的补充支付,目前也建立了对于重特大疾病、慢性病特效药以及肿瘤类创新药的保险目录,但是目录中药品种类不足,获批上市的新药纳入目录也有迟滞,造成自付费用补充性报销不足,降低了补充性的医疗保障水平。此外,商业医疗保险在运营过程中出现的一些不规范现象,如理赔过程中的拖延赔付、不合理拒赔等,不但影响了患者的合理理赔和后续治疗,也影响了公众参保的积极性。

  她建议,进一步动态扩充优化普惠型商业医疗保险的保障目录,及时增加和扩充获批上市的新药、疗法,优先遴选基本医疗保险范围外的肿瘤、罕见病等重特大疾病的治疗药品及技术;对罕见病、肿瘤病等高医疗费用疾病设立相对独立的保障责任,并与医疗救助、社会公益组织等相关机构合作建立信息互通机制,为患者寻求医疗救助,使参保群众真正获益;进一步出台、完善对商业医疗保险的监管细则,将商业医疗保险运营全过程纳入监管范围,规范其运行管理。

  


原文链接:http://wsjkw.hebei.gov.cn/zwyw/394672.jhtml
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