2020年第七次全国人口普查显示，我国50岁及以上女性数量已超过2.4亿。对于这些女性来说，绝经是一个无法回避的特殊问题。但由于传统观念、文化认知等多种原因，很多人并未充分认识到绝经所带来的各种危害。

　　此外，各级临床医生对如何科学地管理和防治绝经相关症状及疾病也有不少疑惑。例如，绝经激素治疗是否有效，哪些妇女适合使用激素治疗，哪些妇女无法使用激素治疗等。

　　近日，由中华医学会妇产科学分会绝经学组专家编制的《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》（简称《指南》）在《中华妇产科杂志》发表，为医务工作者科学开展绝经女性健康管理提供了指导和建议。

　　中国医学科学院北京协和医院郁琦教授、陈蓉教授，以及东南大学附属中大医院任慕兰教授、中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授为《指南》的责任执笔专家。

　　绝经是什么？从医学角度看，绝经的本质是卵巢功能衰竭和雌激素波动性下降。统计显示，我国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经平均年龄为48～52岁，约90%的女性在45～55岁绝经。

　　重视绝经女性健康管理

　　众所周知，由于雌激素缺乏，绝经期女性常会出现多种症状，包括月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉和关节痛等。然而，我国女性因绝经相关症状主动就诊的比例较低。一项2020年在上海进行的社区调查显示，绝经症状者中，仅25.97%的女性患者选择就诊，绝大多数的绝经女性未得到充分指导和治疗。

　　《指南》指出，除绝经本身相关症状外，绝经对女性的心血管、骨骼、认知等会产生持续的不良影响。如果长期缺乏雌激素，代谢性疾病包括钙代谢及糖、脂代谢异常（如骨质疏松症和心脑血管疾病等）的发生风险也会增加。由此可见，加强绝经女性健康管理至关重要。

　　绝经女性需要什么样的健康管理呢？每年健康体检、合理饮食、增加社交和脑力活动以及健康锻炼等，都是《指南》中提到的健康管理内容。例如，饮食上，《指南》建议绝经女性多吃蔬果、奶类、全谷物、大豆等，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，加强控糖，戒烟限酒，同时，要足量饮水。此外，《指南》建议绝经女性每周进行规律的有氧运动3～5次，以及抗阻运动2～3次，以增加肌肉量和增强肌力。

　　科学认识绝经激素治疗

　　目前的证据表明，绝经激素治疗（MHT）是唯一能够“一揽子”解决由绝经后雌激素缺乏带来的各种相关问题的方法。

　　《指南》明确，当前的MHT理论和应用日趋成熟。在医生指导下进行MHT，既可缓解绝经相关症状，又能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量。

　　例如，循证医学证据证实，MHT对骨健康具有保护作用。MHT可抑制破骨细胞活性及降低骨转化，预防绝经后骨质快速丢失及骨质疏松症，降低骨折风险。围绝经期和绝经后女性还易发生胰岛素抵抗、糖调节异常及2型糖尿病。雌激素治疗可降低绝经后女性空腹血糖水平和胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，改善代谢，有助于血糖控制。此外，还有多项研究显示，围绝经期及绝经早期启动MHT可降低心血管损害。

　　不过，《指南》也指出，MHT必须遵循医疗规范，强调个性化应用，严格掌握适应证并排除禁忌证。《指南》强调，可在适宜人群中推广使用MHT但一定要避免滥用。

　　严格规范激素治疗个体应用

　　《指南》对MHT治疗的适应证进行了具体介绍，包括有绝经相关症状、绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状、低骨量及骨质疏松症、过早的低雌激素状态4种情况。其中，绝经相关症状即人们较为熟悉的月经紊乱、潮热、出汗、睡眠障碍等。GSM主要指生殖道干燥、烧灼、刺激，以及尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染等。

　　除适应证外，《指南》还同时列出了MHT的6种禁忌证（已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全）和10种慎用情况（子宫肌瘤，子宫内膜异位症及子宫腺肌病，子宫内膜增生病史，血栓形成倾向，胆石症，免疫系统疾病，乳腺良性疾病及乳腺癌家族史，癫痫、偏头痛、哮喘，血卟啉病、耳硬化症，脑膜瘤）。

　　《指南》尤其强调，对于评估存在MHT禁忌证者，不建议全身应用MHT。对于有MHT慎用情况的女性，应根据获益与风险情况选择个体化的MHT方案，并加强监测和随访。

　　一直以来，绝经问题被很多女性有意或无意地忽视着。其实，所谓绝经女性无非是某个年龄段需要补充其所缺少的激素的女性而已。

　　在《指南》的最后，编写者发出了重视绝经女性身心健康的呼吁。编写者认为，女性的价值不应因生育力的结束而降低，绝经是人生中的一件大事，这一时期应赋予女性新的活力，重新塑造个人的生活、人际关系和未来目标。绝经需要全面健康生活方式的管理和可能的科学的MHT治疗。

　　《指南》建议每一名相关科室的医生均应懂得如何科学应用MHT，规范诊疗行为，使更多绝经女性从中获益。