第96期 2023年1月18日

　　按：馆陶县以提升现代医院管理水平为着力点，以释放更多更大的医疗改革红利为出发点，扎实推进全国现代医院管理制度改革试点工作，有效推动公立医院综合改革和高质量发展，省委改革办《河北改革动态》刊发其具体做法，现转载如下，以供各地学习借鉴。

　　馆陶县建立现代医院管理制度

　　释放医院发展活力

　　馆陶县坚持以人民为中心的发展思想,从人员薪酬、医疗技术、医保报销、基层管理方面入手,形成“党委抓统筹、行政管落实、临床钻业务、辅助搞配合”的发展格局,实现了医院医疗能力水平有提升、医生薪酬有增长、群众满意度有提高的良好局面,有效推动了公立医院综合改革和高质量发展。

　　一、改革人员薪酬制度，变“固定身份”为“岗位控制”。一是坚持党管干部的原则。医院党委统筹发展方向,建立和完善人员招聘、干部提拔任用、人才引进制度和程序,建立内部监督约束机制,保障人才引进和干部选拔公平、公开、公正,重大人事经党委研究同意后进行科学调整。医院管理具体事项由院长、副院长牵头推进落实,党委、行政职责权限进一步明确,形成了各司其职、各负其责、各尽其力、各显其才的现代医院管理格局。二是实行院长年薪制。制定《馆陶县县级公立医院院长年薪制度实施办法》,院长年薪由基础年薪和绩效年薪构成,2018年、2019年院长年薪为12.9万元,达到改革前工资的2倍以上。2020年将院长年薪调整到20万元,2022年调整提高到24.1万元。由县财政全额拨付,院长工资不与医院经济收入直接挂钩,避免院长追求高收益,倒逼医院回归公益属性。三是委派财务会计师。为规范医院财务收支运行,加强对县级公立医院的财务监管,医院实施总会计师制度,县医管委对医院委派一名总会计师,主要履行医院预算管理监督、资金收支监督、资产负债监督等监管职责。医院在总会计师的监督下,制定成本核算管理体系。2020—2021年药品、耗材、办公耗材较派驻总会计师前年均减少200万元,预算资金年均节余380万元。四是核定人员控制数。改革前医院定编293人,远远满足不了医院发展的需求。改革后,创新实施人员使用控制数管理,按照床位数与人员使用控制数1：1.6的比例,核定控制数989人。对2017年10月份以前进入医院的临时人员和人事代理人员,过渡到控制数管理462人,月人均工资由2000元提高到5198元,其中基础薪酬月人均2922元,调动了医护人员的积极性。

　　二、改善医疗技术环境,变“均衡推进”为“特色专科”。一是强化对上协作。与北京大学第三医院、中国医学科学院肿瘤医院等26家三甲医院建立医疗联合体,每年选派5—8名骨干医生到省级医院进修学习。培养心血管内科、神经内科等高端技术人才40余人,逐步形成人才梯队。二是加强专科设置。突出胸痛中心、卒中中心、急救中心、孕产妇急救中心、新生儿急救中心等五大中心建设,建设了心血管、神内、神外、普外、骨科、肿瘤、产科、新生儿、感染性疾病等九个临床重点专科,特色专科取得较大进展。完成体检中心改造,胸痛中心通过验收,成立失眠专科、疼痛专科等特色专科。开展心脏血管造影和心脏血管支架植入术等一系列新技术项目。康复中心屡创奇迹,被确定为郑州大学吞咽研究所临床科研基地,成为率先开展IOE新技术替代鼻饲管的县级医院。开展中医埋线疗法、PICC置管术等17项新技术、新项目,填补了县域空白。三是加强质量安全。成立医院医疗质量与安全管理委员会,按照“医疗质量管理办法”和“十八项医疗质量核心制度”制定目标考核细则。三四级手术占比60.15%、同比提高3.17个百分点,医疗水平标志性指标再度提升。落实医疗文书书写制度,处方合格率由86.25%提高到95.31%,甲级病案率由85.73%提高到91.06%。

　　三、改变医保报销方式，变“统筹调剂”为“打包使用”。一是完善支付机制。对医共体内医保基金实行“总额预算、结余奖励、超支原则不补”机制,合理确定结算总额,打包给医共体,结余资金可用于医共体内业务发展、人员待遇等,使医共体各成员单位主动健全、完善控费机制,齐心协力强化落实。二是主动控制费用。医院主动加强临床路径、处方点评、单病种付费等管理,严防小病大治、过度医疗等现象,切实规范医疗行为。2019—2021年,医保基金分别结余991.04万元、636.46万元、721.94万元,均及时拨付给医共体。县级医院和乡镇卫生院按照8∶2的比例分成,充分调动各方主动控费的积极性。三是严格监督管理。组建联合稽查小组,从加强医疗文书、临床护理、医用设备、药物使用管理、规范诊疗服务行为、遏制费用不合理增长等6个方面,医共体每年开展不少于两次的专项检查,严厉查处患者无指征住院、小病大治、诱导患者住院、虚假宣传等现象,进一步规范就医秩序。

　　四、改进基层管理手段,变“各自为政”为“县乡一体”。一是开展“春雨工程”。神内、神外、心内、普外、妇科、产科、新生儿科、儿科、呼吸内科等26个临床科室,以“一科帮一院”“轮换下基层”等模式,辅导开展“服务+帮扶”,深入村庄进行健康体检3.6万人次,健康教育6.4万人次,传授健身活动运动方法5套,诊疗高血压病2万人次,糖尿病3000余人次,系统带教培训基层人员233名。二是建好“国医堂”。发挥县医院“中医科体系”优势,从中医团队选派11名中级以上医师,轮流在5个乡镇“国医堂”坐堂行医,添置配备煎药机、电疗仪等设备10余台、诊疗器材110余件,推广并帮助卫生院开展针疗、艾炙、推拿、刮痧、熏蒸、拨罐等21项中医适宜技术。三是用好“健康小屋”。选派骨干力量担任小屋屋主,建立以小屋屋主为核心、乡医为骨干的5—7人工作团队,在做实签约服务、健康教育,慢性病筛查、监测、健康管理及对建档立卡贫困大病患者的救治和随访工作的同时,进行技术指导把关和带教作用。四是组建“健康协会”。成立医共体健康管理协会,下设哮喘、胸痛、卒中、糖尿病、儿童、孕产妇和大病管理等7个协会。开展新项目8项,新技术26项,培训乡村卫生技术人员1920余人次,查房1600余人次,诊治病人1570余人次,接受下级转诊1056人次,向下级转诊773人次。

　　（邯郸市卫生健康委供稿）