第97期 2023年1月18日

　　按：预住院管理是缓解大医院“人满为患、一床难求”现状，减轻群众看病难、看病贵压力的有效途径，秦皇岛以市第一医院为试点，逐步推广到全市所有三级医院，总结出一套实施范围明确、管理路径清晰、信息系统完备、医保监管有力的管理模式，省委改革办《河北改革动态》刊发其具体做法，现转载如下，以供各地学习借鉴。

　　秦皇岛市探索推行预住院管理模式

　　秦皇岛市持续深化医药卫生体制改革，围绕努力为群众提供更加优质的医疗服务，不断优化完善医院服务流程，在全省率先探索推行预住院管理模式，切实减轻了人民群众看病就医负担，提高了医保基金使用效率。

　　一、划定实施范围，明确基本条件。一是确定定点医院。按照“试点先行、逐步推广”原则，在总结市第一医院试点成功经验基础上，将预住院模式推广到全市所有三级医院。二级医院专业技术能力强、患者需求量大的特色科室，报市医保局备案后即可实行。二是选定科室病种。在基本医疗保险支付的病种范围内，按照诊断治疗方案明确、技术成熟、安全可控的原则，将预住院科室病种暂定为胸外科、耳科、骨科等21个科室188个病种。后续将根据预住院指征，及时筛选纳入更多病种。三是判定患者状况。经医生综合评价，在患者符合住院指征、病情稳定，且能够进行择期手术或治疗情况下，当床位紧缺无法住院时，由患者自愿选择是否进行预住院。四是限定报销方式。预住院期间先行开展常规入院检查和必要的专科检查，检查费用在正式住院后，纳入住院费用报销；若未能正式住院，按门诊费用报销。

　　二、制定管理流程，完善操作细则。第一步，办理预住院手续。对于符合预住院条件并有意愿办理预住院的患者，由医师告知患者预住院模式相关事宜，待患者签订《预住院知情同意书》后，为其办理预住院证，填写《预住院登记表》。第二步，开具院前医嘱。患者缴纳预住院押金，医师依据预住院病种临床路径和治疗指南，开具入院常规检查检验及专科必要检查检验相关医嘱。第三步，执行院前医嘱。患者根据医师开具的检查、化验单据，按照门诊就医流程完成相关检查检验后，在家等待住院通知。第四步，预住院转住院或门诊。待病房床位确定后（原则上不超过5个工作日），患者从预住院模式转入正式住院，缴纳预住院押金转为住院押金，入院日期为正式转入住院时间。若患者由于病情或个人原因等不能住院治疗，则从预住院模式转入门诊，退还预住院押金。相比之前“办理住院—检查检验—等待结果—安排手术”的住院程序，预住院流程平均减少患者床位等待及术前检查时间4.2天，切实减轻了群众看病及家属陪护负担，同时提高了医院床位周转使用率，以市第一医院胸外一科（13张病床）为例，预住院实行前，全年出院患者729例，床位周转56.1次；预住院实行后，全年出院患者998例，床位周转76.8次，出院患者同比增加269例，床位周转同比增加20.7次。

　　三、升级信息系统，拓展服务功能。一是权限管理功能。为增加患者病情评估、治疗方案选择的准确性，预住院手续在线办理仅开放科室主任权限，其他医师办理须经科室主任授权。对188个预住院病种进行诊断与医嘱对应维护，累计维护医嘱3210条，超出诊断或医嘱范围，系统提示限制录入。二是检查预约功能。根据检查项目特征，可通过系统将彩超、CT、核磁等大型项目预约在相近时间段，并利用候诊时间做好其他辅助项目检查，尽量让患者一次性到医院完成所有检查项目，减轻患者来回奔波的负担。三是跟踪提醒功能。住院医师和护师可查询到本科室的预住院患者，在虚拟等候区对患者进行排队，待有空余床位时，通过系统及时提醒患者到医院办理正式住院手续。四是实时划转功能。患者在预住院期间产生的检查费用，依据患者正式住院状态进行转归，预住院医嘱单同时添加到住院病历，保障患者病历完整。

　　四、加强基金监管，提高使用效率。一是按病种分值付费。将预住院病种全部纳入按病种分值付费范围，在区域内医保总额预算控制下，不限制单家医疗机构总额指标，而是按病种分值计算医保支付额，引导医院通过医保精细化管理，提高医疗服务质量，加强过程控制和成本管理。二是智慧医保监管。医院负责将术前检查费用明细及时上传并做好标识，确保基金监管数据实时可追溯。依托“秦皇岛市智慧医保管理平台”，对住院过程实行全程监控，并结合诊疗信息、临床路径及行业政策，审核分析医疗行为信息，及时预警违规医疗行为，核减违规医疗费用。三是严格医保执法监督。采取日常稽核检查、飞行检查、疑点数据筛查相结合的方式，对预住院病种医疗行为进行重点监管，严控不合理医保费用支出，确保医保基金安全。预住院期间由于不收取床位费、护理费、诊疗费等，在减少患者医疗费用的同时，降低了医保基金支出，以市第一医院实施预住院例数最多的病种“肺部肿瘤行胸腔镜下肺部切除术”为例，预住院前该病种次均费用52675.8元，预住院后次均费用46851.2元，降低5824.6元。

　　（秦皇岛市卫生健康委供稿）